益气活血方对子宫内膜异位症患者血清血管内皮生长因子的影响

刘书芳 霍晓蕾

(河北省邯郸市中医院妇科，河北 邯郸 056001)

益气活血方对子宫内膜异位症患者血清血管内皮生长因子的影响

刘书芳 霍晓蕾

(河北省邯郸市中医院妇科，河北 邯郸 056001)

子宫内膜异位症；内皮生长因子；中医药疗法

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是妇科常见疾病，近年来发病率呈明显上升趋势，且行腹腔镜手术后仍有许多患者再次复发。因此，如何减少复发成为EMT治疗的一个热点问题。在临床研究中发现，中医辨证论治EMT具有一定的优势。2008-01—2010-12，我们应用益气活血方治疗气虚血瘀型EMT 45例，并观察其对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)的影响，为中药复方治疗EMT提供更好的理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 育龄女性有继发性痛经进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节；经腹腔镜检查证实[1]。

1.1.2 中医辨证标准 气虚血瘀证：经行腹痛，量或多或少，色黯淡、质稀或夹血块，肛门坠胀不适，面色无华，神疲乏力，纳差便溏，或见盆腔结节包块，舌淡胖边尖有瘀点，苔白或白腻，脉细或细涩[2]。

1.1.3 排除标准 排除伴有严重心、脑、肝、肾等内脏疾病者；精神病患者。

1.2 一般资料 全部89例均为我院妇科行腹腔镜手术治疗患者，随机分为2组。治疗组45例，年龄27～40岁，平均(32.2±4.8)岁；病程6个月～7年，平均(3.8±2.4)年；EMT分期[3]：Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅳ期24例。对照组44例，年龄28～40岁，平均(33.8±4.1)岁；病程8个月～7年，平均(3.2±2.1)年；EMT分期：Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅳ期23例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组腹腔镜术后给予益气活血方。药物组成：黄芪15 g，党参15 g，白术9 g，炙甘草6 g，木香9 g，当归15 g，川芎9 g，赤芍药9 g，延胡索15 g，五灵脂12 g，蒲黄12 g，没药9 g。于非经期用药，日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共服用6个月经周期。对照组术后不服用药物。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血清VEGF表达水平比较 见表1。

组 别n治疗前治疗后治疗组45397．76±176．81142．29±40．15∗△对照组44388．95±158．35181．43±64．63∗

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表1可见，2组治疗后血清VEGF均降低(P<0.01)，且治疗组降低优于对照组(P<0.01)。

2.2 2组复发情况比较 治疗组1年内复发2例(4.44%)，对照组1年内复发6例(13.63%)，治疗组1年内复发率低于对照组(P<0.05)。治疗组2年内复发4例(8.89%)，对照组2年内复发9例(20.46%)，治疗组2年内复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

EMT主要表现为下腹痛和痛经、不孕、月经异常及性交不适等症状，严重影响患者生活，给患者带来很大痛苦。腹腔镜手术是治疗EMT的金标准，但也存在复发现象。中医药对于控制病情，消除症状，调整月经周期等具有较好的临床疗效。因此，临床开始研究治疗EMT安全、有效的中药复方，并探寻其疗效机制。

EMT以“瘀血阻滞胞宫、冲任”为基本病机，故治以活血化瘀为主要方法[4-5]。气虚血瘀型患者素体脾虚，或因饮食劳倦、忧愁思虑所伤，或大病久病耗气失血，气虚运血无力，血行迟滞，瘀阻胞宫、冲任而致发病。益气活血方用黄芪、党参、白术、炙甘草益气补中；木香行气止痛；当归、川芎、赤芍药活血化瘀，调理冲任；延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀行滞，活血止痛。气盛则血行通畅，瘀除则痛经自止。全方共奏补中益气、活血化瘀之功。EMT症状特征与月经周期密切相关，因此按月经周期服药能够更好的发挥治疗作用。

新生血管生成已成为EMT新的病因学说，EMT的发生与血管生成密切相关，抗血管生成有望成为EMT治疗的新途径[6]。VEGF是重要的促血管形成因子，能够有效地刺激内皮细胞有丝分裂和诱导血管生成，为异位内膜存活和继续发展提供营养。此外，EMT患者血清中VEGF浓度明显高于健康妇女，VEGF可能与EMT的发病相关，采用VEGF活性指数可更全面了解VEGF在EMT中的作用[7]。VEGF在血管形成中起着重要作用，抗血管生成治疗有望成为EMT治疗的新途径[8]。本研究发现，腹腔镜术后服用益气活血方可以更加有效地下调血清VEGF表达水平。

研究结果表明，益气活血方能够有效降低气虚血瘀型EMT患者腹腔镜术后的复发率，并且能够降低患者血清VEGF的表达水平，这可能是其发挥作用的机制之一。EMT患者腹腔镜术后配合中药复方的临床疗效及其机制值得进一步研究。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2007:325-331.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2002:130-136.

[3] HullML，Charnock-Jones DS，Chan CL，et al.Antiangiogenic agents are effective inhibitors of endometriosis[J].J Clin Endometrinol Metab，2003，88(6): 2889.

[4] 张炜.化瘀消异汤治疗子宫内膜异位症30例[J].河北中医，2011，33(9)：1308-1309.

[5] 林洁.桃红内异汤治疗子宫内膜异位症30例[J].河北中医，2012，34(4)：528-529.

[6] 冯小明，郭小明，宋翠侠，等.VEGF在子宫内膜异位症中的表达及其意义[J].中国妇幼保健，2011，26(1)：120-122.

[7] 杨琳娜，胡艳梅，韩雪松，等.VEGF，sflt-1在子宫内膜异位症患者血清中表达的临床研究[J].实用妇产科杂志，2011，27(6)：443-447.

[8] 冯小明，郭小明，宋翠侠，等.VEGF在子宫内膜异位症中的表达及其意义[J].中国妇幼保健，2011，26(1):120-122.

(本文编辑：董军杰)

刘书芳(1972—)，女，主治医师，学士。从事妇科常见病的临床诊疗工作。

R287;R711.710.531

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1002-2619(2014)05-0682-02

2013-09-18)