睡眠呼吸暂停综合征患者中医证候规律研究※

邓屹琪 黄安丽

(广东省中医院二沙岛分院急诊科，广东 广州 510000)

论著

睡眠呼吸暂停综合征患者中医证候规律研究※

邓屹琪 黄安丽

(广东省中医院二沙岛分院急诊科，广东 广州 510000)

目的通过对临床289例睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料进行分析，探讨睡眠呼吸暂停综合征的中医证候分布特点及规律。方法将289例睡眠呼吸暂停综合征患者中医证候信息统计分析后，进行系统聚类分析，分别聚为6-4类，针对所聚类别的证候条目分布情况研究分析后，进行修正并确立证型名称。结果289例睡眠呼吸暂停综合征患者的证候信息进行样本分层聚类分析后，最终认为聚为5类时，四诊资料分散性最为合理，最符合临床辨证规律。结论对于睡眠呼吸暂停综合征的临床辨证，以痰湿证、痰热壅肺证、脾气虚证、肺肾气虚证、瘀血证5个证型最为合理全面，这也与目前中医对睡眠呼吸暂停综合征中医病机的认识以气虚、痰湿、痰热、瘀血为主相符合。

呼吸障碍；睡眠呼吸暂停综合征；证候；中医学

睡眠呼吸暂停综合征在中医学中多以“鼾症”命名。众多中医学家根据多年临床经验进行辨证论治，取得了一定的疗效。但目前各大中医学家的经验限于个体化，难以形成标准化、规范化的辨证论治标准，在一定程度上限制了中医药疗效的发挥及应用推广。因此，对睡眠呼吸暂停综合征的中医证候进行规范化研究具有不可忽视的意义。2012-01—2013-06，我们通过对289例睡眠呼吸暂停综合征患者进行调查统计及回顾性分析，探讨其中医证候特点及中医辨证规律，为睡眠呼吸暂停综合征的中医辨证规范化、统一化研究打下基础。

1 资料与方法

1.1 资料 289例均为广东省中医院睡眠监测中心就诊并确诊为睡眠呼吸暂停综合征[1]患者。

1.2 方法 信息的采集应由临床医生对患者进行访谈，并由临床医生负责完成填写中医证候信息采集表。

1.3 统计学方法 使用Excel软件建立数据库，中医四诊信息所有指标设为0、1变量(0=否，1=是)，所有变量的病例数均为289例。对所有临床资料信息进行频数分析，并将结果进行排序整理，结合临床需要对统计结果进行整理，对经过整理的中医信息条目进行系统聚类分析，分别聚为6-4类，根据所聚类别的证候条目分布情况，对证型进行归类总结。

2 结 果

2.1 289例患者舌质、舌苔频次、频率分布 见表1。

表1 289例患者舌质、舌苔频次、频率分布

由表1可见，舌质淡红和淡胖、舌苔薄白和白腻为该病的常见舌象，这与下文所述肺、脾、肾气虚证和痰湿证为临床常见证型相符。

2.2 289例患者脉象频次、频率分布 见表2。

表2 289例患者脉象频次、频率分布

由表2可见，细脉和滑脉为该病的常见脉象，这与下文所述肺、脾、肾气虚证和痰湿证为临床常见证型相符。

2.3 289例患者四诊资料聚6类证候分型情况 见表3。

表3 289例患者四诊资料聚6类证候分型情况

由表3可见，临床以聚6类证候分型，其中脾气虚证出现症状类似性重复，故而该两类脾气虚证可考虑合并。

2.4 289例患者四诊资料聚5类证候分型情况 见表4。

表4 289例患者四诊资料聚5类证候分型情况

由表4可见，临床以聚5类证候分型，各证型分布合理，未见证型重复及缺失。

2.5 289例患者四诊资料聚4类证候分型情况 见表5。

由表5可见，临床以聚4类证候分型中，瘀血证归属在痰湿证中，相对聚5类证候分型方法，考虑存在瘀血证的缺失，临床分型欠全面。

表5 289例患者四诊资料聚4类证候分型情况

2.6 289例患者中医症状出现频次最高的症状分布 见表6。

表6 289例患者中医症状出现频次最高的症状分布

由表6可见，神疲乏力、嗜睡、肢倦在所有中医症状中出现频次较高，可作为该病的临床主症。

3 讨 论

睡眠呼吸暂停综合征是一种曾被严重忽视的与睡眠相关的严重呼吸障碍。近年来，越来越多的人受到该疾患的困扰，进而意识到其危害。轻则影响睡眠，夜间反复憋醒，起床后口干舌燥，白天困倦瞌睡，注意力不集中，记忆力减退等。重则易引发心、脑、肺、肾等一系列并发症，如高血压、糖尿病、高血脂及脑出血等。甚至也可引起儿童患者智力低下、发育迟缓等。这些都严重影响了患者的生命质量和寿命。现代医学目前对睡眠呼吸暂停综合征的主要治疗手段有病因治疗、无创持续气道正压通气治疗及手术治疗。无创持续气道正压通气以持续正压呼吸机最常用到，作为该病一线的治疗手段。然而，无论是持续正压呼吸机还是手术，费用昂贵，而且每种治疗手段都有很大的局限性。因此，寻求一种行之有效且能减轻患者痛苦及负担的治疗方法迫在眉睫。近年来，中医药在这方面取得了一定成效，许多中医学者凭借丰富的临床经验，对患者进行辨证论治，用中草药进行治疗，取得了一定的效果。然而对睡眠呼吸暂停综合征的中医证候尚未形成一个统一的标准，对该病的中医证候分型及治疗方药，目前可谓众说纷纭，大多是凭借医家各自的经验总结，难以形成说服力。因此，对该病的中医辨证特点及证候规律进行研究，探讨其证候规律，意义重大。

本研究通过对289例睡眠呼吸暂停综合征患者的症状、舌脉的分布特点应用统计学方法进行统计学分析，并采用一致性检验验证，归纳总结睡眠呼吸暂停综合征的5个中医证候分型，即痰湿证、痰热壅肺证、脾气虚证、肺肾气虚证、瘀血证，这也与目前中医对睡眠呼吸暂停综合征中医病机的认识以气虚、痰湿、痰热、瘀血为主相符合。

从中医辨病辨证观点来看，睡眠呼吸暂停综合征属本虚标实，初期多由于患者长期饮食不节，生活无规律，影响脾肺功能，脾不升清，浊气不降，痰浊之邪上扰于肺窍(咽、气道)，肺气不利，壅滞不畅，呼吸功能失常，则发为本病。后期随着患者久病失治，中年以后肾阳、肾气渐虚，肺气不利更为加重，阴浊之邪则更易停聚。肺司呼吸，肾主纳气，肺肾皆气虚则致肺肾不足，肺肾不足则呼吸功能减弱；心肾不交则夜尿频，寐不安。后期病程日久，痰浊内阻，气机不畅气滞则血液运行迟滞，日久形成瘀血。痰浊瘀血相互胶结，致使患者病情进一步恶化。根据研究结果显示，治疗可从气虚、痰湿、痰热、瘀血的病机出发，以益气活血、化湿、清热化痰、宣肺、健脾补肾等为治则。

(本文编辑：习 沙)

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ResearchoftraditionalChinesemedicinesyndromeregularityaboutsleepapneasyndrome

DENGYiqi，HUANGAnli.

EmergencyDepartmentofErshadaoBranch，GuagndongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guagndong，Guangzhou510000

ObjectiveTo research the characteristics of distribution and regularity traditional Chinese medicine syndrome regularity about sleep apnea syndrome (SAS).MethodsInformation of traditional Chinese medicine syndromes from 289 patients with sleep apnea syndrome were analyzed by hierarchical cluster analysis，were clustered into 6-4 categories and were corrected and established syndromes name after the distribution of study entry syndromes analysis.ResultsThe information of syndromes from 289 SAS patients were stratified cluster sample's analysis，concluded that clustered into five categories，the four diagnostic data dispersion is most reasonable and most consistent with the clinical syndrome regularity.ConclusionSleep apnea syndrome of clinical syndrome with phlegm，phlegm obstruct the lung，spleen deficiency syndrome，lung and kidney qi deficiency and blood stasis syndrome are 5 most reasonable comprehensive syndrome types，This is also consistent with the current traditional Chinese medicine understanding of sleep apnea syndrome to Qi，phlegm，phlegm，blood stasis.

Respiratory disorders; Sleep apnea syndrome; Syndrome; Traditional Chinese medicine

※ 项目来源：广东省中医药局2011年建设中医药强省科研课题(编号：20112122)

邓屹琪(1976—)，女，副主任医师，硕士。从事中西医结合呼吸专业疾病的临床、科研及教学工作。

R563.8；R241;R4

A

1002-2619(2014)05-0656-03

2013-09-17)