补肺益肾汤对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能及血液流变学指标的影响

范立东

(河北省邢台市第二医院呼吸内科，河北 邢台 054001)

补肺益肾汤对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能及血液流变学指标的影响

范立东

(河北省邢台市第二医院呼吸内科，河北 邢台 054001)

慢性病；肺疾病，阻塞性；中药疗法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的常见病，其特征为持续存在的气流受限，且呈进行性发展，除了具有呼吸道气流受限外，还表现为血液高黏状态、机体循环障碍及慢性低氧性肺动脉高压。COPD全球发病率4%～10%，我国>40岁人群的发生率8.2%，每年因COPD死亡约100万人，致残人数达(500～1 000)万[1]。2010-05—2013-06，笔者采用补肺益肾汤治疗COPD缓解期40例，并与单纯内科对症治疗40例对照，观察对患者肺功能及血液流变学的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺病诊治指南”(2007年修订版)[2]确诊。

1.2.2 纳入标准 ①符合COPD诊断标准；②年龄46～75岁；③近1个月无急性发作；④自愿签订知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①不符合纳入标准者；②合并严重心脑血管疾病患者；③不能配合治疗，有严重认知障碍、感觉性失语和精神疾病史者；④未按照规定治疗，无法判断疗效，获取资料不全等影响疗效判定者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院呼吸内科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄51～73岁，平均(59.3±10.6)岁；病程4～17年；平均(10.5±6.0)年；肺功能[2]：Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例。对照组40例，男27例，女13例；年龄53～75岁，平均(60.4±11.0)岁；病程5～16年，平均(11.4±5.5)年；肺功能：Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 根据患者情况选用抗生素，即结合痰细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素；持续低流量吸氧，营养支持，维持水、电解质平衡；解除支气管痉挛，应用祛痰药物，无力咳痰者定时吸痰。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用补肺益肾汤。药物组成：人参10 g，蛤蚧2个，金荞麦根20 g，地龙10 g，川贝母9 g，杏仁12 g，黄芩10 g。痰浊壅盛，气喘难平加皂荚9 g、葶苈子15 g；若寒痰较重，痰黏自如泡沫加细辛3 g、紫苏子12 g、莱菔子15 g；喘促短气、气怯声低、咳声低弱加黄芪30 g、党参 20 g。日1剂，浓煎100 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3 疗程 2组均20 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察治疗前后2组肺功能，生存质量状况、血氧饱和度、年急性发病次数、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数等指标。其中肺功能包括：用力肺活量 (FVC)，第1 s用力呼气容积 (FEV1)及FEV1占预计值百分比(FEV1%)。生存质量状况评价采用Kats制订的日常生活活动能力量表(ADL)进行评价[3]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后肺功能改善情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后肺功能改善情况比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后FVC、FEV1及FEV1%与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后FVC、FEV1及FEV1%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗后血氧饱和度(SaO2)、ADL评分及年急性发病次数情况比较 见表2。

表2 2组治疗后SaO2、ADL评分及年急性发病次数情况比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后SaO2、ADL评分及年急性发病次数均改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后全血黏度、血浆黏度比较 见表3。

表3 2组治疗前后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

COPD患者病理表现为慢性气道炎症，纤毛活动度降低，支气管周围有炎性细胞浸润，同时释放炎性因子来破坏血管壁，而导致了不同程度的通气功能障碍，故COPD的特点就是慢性气流受限，肺功能检查表现为FVC、FEV1及FEV1%降低。COPD最常见的呼吸肌疲劳问题通常为肌力和耐力下降，多数患者由于肺气肿致使膈肌明显降低，平静呼吸时膈肌几乎不动。中医学认为，COPD发生多与久咳、久哮、久喘等疾病反复发作、迁延不愈有关，其病位主要在肺、脾、肾，肺脏反复受外邪侵犯，久至肺虚，宣肃受限，肺病及肾，致肾不纳气，继则脾虚，痰阻痰湿而瘀[4]。其病机乃本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾气虚，标实是指热、瘀、痰互结。补肺益肾汤方中人参补元气，益肾助阳，扶正祛邪，补脾益肺，蛤蚧益肺定喘，解痉平喘，补益精血，温肾助阳，人参、蛤蚧共奏益肾、健脾、补肺之效；地龙、杏仁、金荞麦根、川贝母化痰止咳平喘，祛瘀排痰；地龙平喘通络。诸药合用，共奏补肺益肾之功。

观察结果表明，治疗组治疗后肺功能改善优于对照组治疗后(P<0.05)，治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞比容及红细胞聚集指数降低优于对照组治疗后(P<0.05)，说明补肺益肾汤治疗COPD疗效肯定，值得临床推广应用。

总之，补肺益肾汤治疗COPD缓解期疗效显著，能明显改善其肺功能和ADL，减少急性发病次数。此外，由于COPD发病因素复杂，且短期内难以治愈。患者平时应注意预防复发，形成良好的生活习惯，调畅情志，适当锻炼，增强体质。

[1] 管隽梅.社区慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2182.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[3] 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：22.

[4] 钱继龙.生脉注射液治疗慢性阻塞性肺病35例的疗效观察[J].北方药学，2011，8(11):14.

(本文编辑：董军杰)

《河北中医》杂志愿与您携手共创辉煌

范立东(1970—)，女，副主任医师，学士。从事呼吸内科临床研究工作。

R563.905.31

A

1002-2619(2014)05-0677-02

2013-07-11)