超声监测联合益肾逐瘀中药、艾灸治疗排卵障碍性不孕100例疗效观察

冯 华 赵莉敏 唐 芳 王智利

(河北省固安县人民医院超声科，河北 固安 065500)

超声监测联合益肾逐瘀中药、艾灸治疗排卵障碍性不孕100例疗效观察

冯 华 赵莉敏 唐 芳1王智利

(河北省固安县人民医院超声科，河北 固安 065500)

不育，女(雌)性；超声检查；排卵监测；中药疗法；针灸疗法

不孕症为有正常性生活的伴侣，未采取避孕措施，同居1年后仍未怀孕。近年来，随着人们生活、工作压力的增加及年轻人生活方式的改变，我国育龄妇女不孕症的发病率不断增加，约10%的育龄妇女受不孕症的困扰，其中排卵障碍性不孕的发病率约占25%～30%[1]，严重影响了妇女的生殖健康，给患者的家庭幸福带来不利影响。西药促排卵治疗对排卵障碍性不孕症取得了一定的疗效，但应用西药后的高排卵、低受孕现象以及卵巢过度刺激综合征等不良反应限制其在临床的广泛应用[2]。2011-03—2012-03，我们采用益肾逐瘀中药联合艾灸治疗排卵障碍性不孕100例，并结合超声连续监测卵泡发育及子宫内膜变化，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省固安县人民医院妇科门诊患者，年龄22～34岁，平均(26.2±3.2)岁；不孕症时间2～9年，平均(3.1±0.7)年；原发性不孕72例，继发性不孕28例。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①均符合《妇产科学》[3]中关于无排卵和不孕症的诊断标准；②已婚，年龄20～40岁，有正常性生活的育龄妇女；③配偶生殖系统功能正常，精液检查正常；④同意采用本疗法治疗，并配合阴道超声检查3个月经周期；⑤本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署协议书。

1.2.2 排除标准 ①女性生殖系统发育异常，或器质性病变导致的排卵障碍；②甲状腺、肾上腺功能异常，或卵巢早衰导致的排卵障碍；③近期采用西药促排卵患者；④心脏、肝脏、肾脏有严重器质性疾病患者；⑤配偶生殖系统异常或精液异常，或女性输卵管阻塞导致的不孕患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药疗法 从月经第5 d开始予益肾逐瘀中药治疗，药物组成：紫石英15 g，菟丝子12 g，枸杞子12 g，淫羊藿12 g，益母草15 g，党参15 g，王不留行6 g，红花10 g，香附12 g，柴胡9 g，花椒10 g。日1剂，由本院制剂室制备成口服煎剂，每剂煎2次，每次加水500 mL，煎取200 mL，将2次煎取的药汁混匀后，分2袋真空包装，分早、晚2次服用。

1.3.2 灸法 与中药疗法同时治疗进行，主穴取子宫、关元、三阴交(双侧)，伴有肝郁症状者加肝俞(双侧)，痰湿者加脾俞(双侧)、丰隆(双侧)，用艾条灸以上穴位，主穴灸20 min，配穴15 min，每日1次。

1.3.3 疗程及其他 共治疗3个月，经期停止治疗，如在治疗期间妊娠则停止治疗。在治疗前后对患者进行心电图及肝、肾功能检查。

1.4 观察指标及方法 超声监测全部100例患者的卵泡直径、子宫内膜厚度，卵泡直径为卵泡最大切面2条垂直线的平均数，子宫内膜厚度为纵切时子宫内膜与子宫壁之间的最大距离。所有检测均由同一名经验丰富的超声科医师完成。超声检查设备为东芝SSA-680型彩色多普勒超声诊断仪及配套阴道探头，频率为5.0～9.0 MHz。检查前嘱患者排空膀胱，臀部铺一次性护垫，取膀胱截石位，将阴道探头外套避孕套，缓慢置入阴道进行多角度扫查，观察并记录两侧卵巢内卵泡的数目、大小、增长速度、内部回声及子宫内膜厚度，测量2次，取平均值。全部患者均从月经周期第6～7 d开始监测，卵泡直径<10 mm时每3 d监测1次，卵泡直径10～15 mm时每2 d监测1次，卵泡直径>15 mm时每日检测1次，直至出现成熟卵泡。成熟卵泡标准[4]：形态饱满，呈圆形或椭圆形；直径>20 mm或每日增加2 mm左右，出现卵丘，透声性好。排卵的判断[5]：成熟卵泡突然消失或变小，囊壁增厚，形态不规则，子宫直肠陷凹可有少量积液，同时内膜厚约8～10 mm，呈三线征。卵泡生长障碍判断[5]：卵泡发育缓慢，直径<17 mm后不再生长。

2 结 果

2.1 治疗结果 全部100例经治疗后，80例在后期的超声检测中产生优势卵泡，其中79例成功将卵细胞排出，1例优势卵泡成熟后未排卵，卵泡未发育成熟18例，小卵泡周期2例，79例成功排卵患者中，62例成功妊娠。

2.2 妊娠者与未妊娠者卵泡直径及子宫内膜厚度比较 见表1。

表1 妊娠者与未妊娠者卵泡直径及子宫内膜厚度比较 ±s

与未妊娠者比较，*P<0.05

由表1可见，妊娠者成熟卵泡直径及子宫内膜厚度均大于未妊娠患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

中医学认为，肾虚和血瘀是导致排卵障碍性不孕的主要病机，肾为藏精之所、元气之根，肾气充足方能行血，肾气不足，无力推血运行，导致血滞而瘀，肾阴虚时虚热内生，致营血黏稠而瘀，肾阳虚时血脉失养，营血寒凝而瘀，同时血瘀时血脉运行不畅，导致肾内精华化生受阻，阴阳失衡，进一步加重肾虚。因此，血瘀是肾虚的病理结果，同时也可加重肾虚，二者互为因果[6]。故中医治疗以益肾逐瘀为主，本研究自拟益肾逐瘀中药组方，方中枸杞子补肾益精；菟丝子补肾生精，滋阴养血；淫羊藿温肾壮阳；党参补气养血；紫石英、花椒可加强枸杞子补肾益精的功效；香附疏肝解郁行气；益母草、王不留行、红花活血利水逐瘀。现代医学研究证实紫石英、菟丝子联用具有促进卵泡发育的作用，而活血化瘀中药具有促进排卵的作用[7]。范萌[8]在应用补肾中药的同时，加以利水逐瘀中药，能够改善女性内生殖器官的循环和微循环，增加卵巢血流量，对于排卵障碍性不孕患者能够提高排卵率和妊娠率。关元穴为足三阴经与任脉之交会穴，是人体的元气闭藏之地，女子蓄血之处；三阴交穴为肝、脾、肾三者经脉交汇处，是妇科病常用穴位，可疏通三阴经气血，使经血充沛，具有补益肝肾、理气化瘀、调节冲任的功效；子宫穴为经外奇穴，《针灸大成》载“子宫治妇人久无子嗣”。本研究在口服中药的同时，艾灸关元、子宫、三阴交穴位，旨在补肾健脾疏肝，使任脉通而气血运行畅，胞宫气血充足，为成功妊娠创造良好的条件，并通过局部刺激作用促进女性生殖器官的血液供应，有利于卵泡细胞的成熟、排放，增加妊娠的几率。

本研究在应用中医疗法对排卵障碍性不孕症患者进行治疗期间，采用阴道超声监测卵泡发育情况，准确掌握患者排卵期，指导患者受孕。治疗过程中医生通过观察卵泡和子宫内膜的变化情况，对疗效做出判断，避免了用药过多产生的不良反应和用药不足导致的疗效不佳。阴道超声检查过程中，盆腔内的脏器均处于近场范围，具有较高的分辨率，能够观察到清晰的盆腔脏器的声像图，并可避免患者肥胖以及肠腔内气体的影响，精确测量卵泡直径，准确判断排卵日期，并且为无创性检查，可重复性强，且患者不需要憋尿，患者痛苦小，操作简便[9]。本研究显示成功妊娠者卵泡的直径和子宫内膜厚度均高于未妊娠者(P<0.05)，提示卵泡成熟情况和子宫内膜厚度是成功妊娠的必要条件，而阴道超声监测卵泡发育和子宫内膜变化在治疗中具有重要价值。

本研究在治疗过程中应用超声监测，随时调节药量，指导受孕时机，提高了排卵和受孕的成功率。综上所述，超声监测排卵和子宫内膜变化联合益肾逐瘀中药、艾灸治疗排卵障碍性不孕疗效确切，安全性好，可作为临床治疗排卵障碍性不孕的优选方案。

[1] 朱小彦，赵玲英.经腹部和经阴道超声在不孕症卵泡监测中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22(2)：312-314.

[2] 李淑玲，李育竹，常福丽.益肾助孕颗粒治疗女性排卵障碍性不孕症120例临床观察[J].南京中医药大学学报，2009，25(1)：31-34.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005:12.

[4] 戴青里.超声检查在卵泡监测中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志，2013，21(4)：136-137.

[5] 汪龙霞．妇科与产科超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：49-54.

[6] 谢小燕，李伟莉.中医药治疗排卵障碍性不孕症的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2013，8(2)：207-209.

[7] 罗凌，萧美茹.补肾调冲方对排卵功能障碍性不孕症患者卵泡发育及内膜的影响[J].新中医，2008，40(4)：30-32.

[8] 范萌.益肾逐瘀利水汤治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症临床观察[J].北京中医药，2012，31(4)：296-298.

[9] 张玉秀.阴道超声监测卵泡与子宫内膜在不孕症中的应用[J].中国临床医学影像杂志 2011，22(7)：502-503.

(本文编辑：李珊珊)

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1 河北省固安县人民医院妇科，河北 固安 065500

冯华(1974—)，女，主治医师，学士。研究方向：妇产科超声诊断。

R711.605.31；R445.1；R246.3

A

1002-2619(2014)05-0675-02

2013-08-09)