CR在床旁摄影中的价值分析

李娟

·论著·

CR在床旁摄影中的价值分析

李娟

目的对比分析传统屛/片系统及CR在床旁摄影中的临床应用价值。方法随机选取床旁传统屛/片及CR片各1 000例，评估照片质量并根据照片评片标准进行分类(甲级、乙级和丙级)，进一步统计其所占比率。结果传统胸片和CR胸片各700份，传统四肢片及CR四肢片各300份，CR床旁片的合格率为99.7%，废片率为0.3%，甲片率为88.2%；传统屛/片的合格率为92.7%，废片率为7.3%，甲片率为35.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CR系统在床旁摄影中的应用，不仅提高了床旁摄影的成功率及摄影质量，而且还大大降低了照射剂量，减轻了医护人员和患者的辐射损害。

放射摄影术；床旁摄影；应用

床旁摄影是放射科日常工作中非常重要的一部分，传统屏/片摄影方法获得高质量照片的机会有限，曾给放射科诊断及临床带来很多不便。我院于2005年购进CR系统，床旁摄影的质量有了很大改善，为放射科诊断及临床提供了质量优良的床旁摄影X线片，但也存在一些不利因素使摄片质量欠佳，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2000年6月至2012年5月所摄的床旁传统屏/片(CFS)片及床旁CR片各1 000例，其中传统胸片和CR胸片各700份，传统四肢片及CR四肢片各300份，传统胸片组中，男436例，女264例；年龄45～86岁，平均年龄(62±13)岁。传统四肢片中，男187例，女113例；年龄14～72岁，平均年龄(49±12)岁。CR床旁胸片中，男445例，女255例；年龄44～87岁，平均年龄(62±12)岁。CR四肢片中，男165例，女135例；年龄16～71岁，平均年龄(42±20)岁。

1.2 仪器和方法 移动式高频医用诊断X射线机(HM-32型，北京万东鼎立医疗设备有限公司)；CR系统(Kodak DirectView CR850)，包括成像板，激光扫描仪，图像后处理系统，影像存储系统；图像打印系统；热敏胶片；传统屏/片组合。使用成像板(IP)及传统屏/片组合床旁摄影，IP板放置方法与传统屏/片暗盒相同，曝光条件要小于传统屏/片。

1.3 影像质量评价 依据上海市放射诊断质控中心2000-2002放射诊断质控标准进行评价。 甲级片标准：(1)摄片体位正确，胸部投照在胶片正中，应包括两侧肋骨外缘、两侧肋膈角、肺尖上软组织，肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称，肩部软组织影上留3～5 cm，投照影像无失真变形。被检四肢投照在胶片正中，投照位置、角度标准，长骨包括相邻一个关节，软组织结构清晰可见。(2)影像密度适当。(3)影像层次分明，能清晰分辨肺野、纵隔、胸壁与软组织的层次；第1～4胸椎及心影后肋骨应隐约显示。(4)无技术操作缺陷，照片标记清晰，不与被检组织阴影重叠，无体外伪影。乙级片标准：按甲级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够甲级片标准者。废片标准：不符合前述各项要求，无法做出放射诊断者。

2 结果

2.1 CR与屏/片床旁摄片结果对照 随机抽取1 000份床旁CR片中甲级片882份，占88.2%，乙级片115份，占11.5%，废片3份，合格率99.7%。随机抽取1 000份床旁传统屏/片中甲级片359份，占35.9%，乙级片568份，占56.8%，废片73份，占7.3%，合格率92.7%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CR与屏/片床旁摄片结果对照 份(%)

注：与屛/片比较，*P<0.05

2.2 CR与屏/片曝光条件比较 CR片与传统屛/片曝光条件比较可以看出CR床旁片曝光剂量较低，曝光条件比较宽泛。见表2。

表2 CR与屏/片曝光条件比较

3 讨论

床旁摄影一直是放射科技术工作的重点和难点，需要床旁摄影的患者均是行动不便、体位受限、难以配合，传统屏片系统的床旁 X 线机因为侧重其移动性，大都功率较小，出线质量难以保证，所得照片中乙级片比例最高[1]。传统屏/片系统时代的床旁X线摄影因受到若干影响因素的制约，一次成功率较低CR系统的后处理功能恰好可弥补这一不足。图像质量控制分为两方面内容[2]，CR能够从图像质量的提供及辐射剂量的减低两方面实现图像质量的控制[3]。

普通 X线成像技术存在诸多不足，普通 X线成像系统采用屏/胶成像的增强效率受增感屏种类、质量的影响大，X线的漫射和散射易造成图像的畸变、模糊与失真。在床旁摄影工作中，影响影像质量的因素就更多，需要严格控制各个操作环节。其没有后处理功能，胶片一曝光就无法对影像进行补救，图像动态范围小，因此不能同时清晰的显示高密度影的骨组织与低密度的软组织，特别是在四肢摄影表现尤为突出。

CR具有强大影像后处理功能、密度分辨率高和宽容度大的特点，保证了在恶劣环境下电压不稳定输出时也可以获得稳定质量的图像，摄影一次成功率高，适宜应用于重症监护病房和急诊科床旁摄影。CR以其强大的后处理功能来调节照片质量，能提供准确的诊断信息。与传统屏/片系统相比，CR系统有着较高的检测敏感性和对比分辨率，还可通过强大的后处理功能对原始图像进行后处理，显著降低了照射剂量，缩短了X线曝光时间，能获得优质质量的照片[4]。本组临床资料显示，CR片的合格率为99.7%，甲片率88.2%，明显优于传统屏/片摄影,具有统计学意义(P<0.05)，CR系统曝光剂量较传统屏/片摄影明显降低，而且更具有宽泛的曝光条件。因此，CR系统在床旁摄影中的应用，不仅提高了床旁摄影的成功率及摄影质量，而且还大大降低了照射剂量，减轻了医护人员和患者的辐射损害，是急、危重患者的诊治和抢救的强力支持。

通过大量的临床实践，总结分析CR摄影成功和失败的病例，要获得优质的CR图像必须注意以下几点：(1)正确使用和维护IP板是提高影像质量的重要因素，IP板曝光后应及时读取以避免IP板上所载图像信息随时间的延长发生蜕变；IP板在闲置12 h以上时要先行擦除再投入使用；定期使用酒精棉球清洁IP板表面，去除异物和灰尘，防止IP板划伤；IP板在使用一定次数后,性能开始衰减,此时应适当增加曝光量,调高CR设备擦除系数[5]。(2)了解患者的一般情况，认真摆好患者的体位，测定焦片距等[6]。(3)CR系统扫描参数的选择也很重要，应严格按照投照部位制定相应的曝光系数，以达到扫描器利用最佳光线强度对IP板进行扫描。(4)做好激光相机的维护，激光相机应定期进行各项校正，尤其是密度和对比度的校正，保证输出胶片的影像与工作站后处理屏幕图像一致。

现代医学科技的发展日新月异，数字化X线摄影系统(DR)和CR系统已取代传统屏/片系统，成为各级医院X线检查的标准成像技术。DR较CR有着更简便的操作流程，但其使用成本也远远高于CR，CR可以和医院原有模拟X线机实现无缝连接而无需购买专门的X线机。与DR固定于检查床板下的成像介质相比，CR使用IP为探测器，可以同传统屏-片系统一样方便的将IP置于患者的检查部位，适合应用于床旁X线检查各种复杂的摄影条件，而DR对于移动困难患者的体位摆放有着很大的限制。CR系统的成本优势和广泛的临床应用使其成为现代数字X线检查技术的中坚，能满足门诊和床旁X线摄影各种临床要求，尤其适用于床旁X线摄影，应在临床工作中大力推广。

1 何宪国,吴慧钊,韩春庆.移动式数字化X线摄影在床旁摄影中的应用.河北医药,2011,33:990-991.

2 Sherbini SS,Decicco JE.The use of radiation surveys to estimate the radiation effective dose to visitors of hospitalized patients a theoretical study.Health Physics,2005,89:216-223.

3 樊先茂,马婉军,陈思君.CR床旁摄影中图像质量控制分析.川北医学院学报,2011,26:172-174.

4 曹国全,许化致,邰云鹏,等．CR与非晶体硅DR胸部摄影曝光剂量优化的探讨．中华放射医学与防护杂志,2010,30:350-353.

5 佟海,张政.影响CR影像质量因素的分析及对策.实用医学影像,2007,8:202-203.

6 吕俊成,王海林.床旁摄片CR影像的质量分析与控制.河北职工医学院学报,2008,25:27-28.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.034

066100 河北省秦皇岛市北戴河医院放射科

R 445.4

A

1002-7386(2014)12-1835-02

2013-12-26)