河南省大型医院临床与科研状况分析*

别荣海，任 义，王重建，张玉安

1)郑州大学公共卫生学院 郑州 450001 2)郑州大学高等教育研究所 郑州 450001 3)郑州大学东校区管理中心 郑州 450052

河南省大型医院临床与科研状况分析*

别荣海1)，任 义2)#，王重建1)，张玉安3)

1)郑州大学公共卫生学院 郑州 450001 2)郑州大学高等教育研究所 郑州 450001 3)郑州大学东校区管理中心 郑州 450052

#通讯作者，男，1970年1月生，本科，副教授，研究方向：卫生事业管理，E-mail:renyi@zzu.edu.cn

大型医院；临床；科研；河南省

目的：了解河南省大型医院的临床与科研业务状态。方法对2012年河南省316所二级及以上公立医院的临床业务和科研业务基本数据进行统计分析。结果河南省大型医院医师日均担负住院床日数为3.9，超过全国平均数的2.6、三级医院的3.2、二级医院的2.9；河南省二级及以上医院医师日均担负诊疗人次数为6.1，低于全国平均水平的7.2；大型医院医师年均新技术、新项目数为0.067，省级以上学术论文数为0.466，科研项目数为0.105，科研成果数为0.030。结论河南省大型医院的临床工作负荷处于超饱和状态，而医学科研能力较低。

随着医疗改革的不断深入，全民医保逐步实现，人们对高品质的医疗需求不断扩大，导致近年来医院规模不断扩大，实际开放床位数量不断增加，大型医院和超大型医院不断涌现。截至2012年底，河南省开放床位在800张以上的医院有67所，其中开放床位在2 000张以上的医院有6所。为了掌握河南省大型医院的发展状态，作者对河南省所有二级及以上医院的医疗、科研情况等进行了系统科学的分析，为制定大型医院的发展战略提供借鉴。

1 对象与方法

1．1研究对象依据河南省卫生厅和河南省医学科学研究院统计的2012年全省二级及以上医院的重点业务基本数据(不包括军队医院和中医医院)对其临床业务和医学科研业务状态进行调查分析。

1．2调查方法和调查内容采用文献资料和现场调查相结合的研究方法，调查2012年河南省大型医院、三级医院、二级医院的临床业务数据，包括开放床位数、卫生技术人员数、医师数、病床使用率、医院医师日均担负诊疗人次数、日均担负住院床日数等；以及科研业务数据，包括开展新业务、新技术项目，发表学术论文数、核心期刊论文数，科研立项数，科研成果数等，以分析各级医院师均临床业务状态和师均科研状态，从而综合评价河南省各级医院临床业务和医学科研现状。

1.3统计学处理采用EpiData 3.1建立数据库，并进行数据核查。采用SAS 9.1进行统计分析。对各级医院的临床基本业务和临床科研状况进行定量描述和对比分析。

2 结果

2.1一般情况共调查河南省329所医院，回收有效调查结果316份，调查有效率为96.05%；其中开放床位在2 000张以上的大型综合医院6所，三级医院57所，二级医院253所。

2．2二级及以上医院临床基本业务情况2012年河南省6所大型综合医院实际开放床位19 769张，卫生技术人员18 008人，医师5 597人，护士10 484人，总收入112.2亿元；57所三级医院实际开放床位59 205张，卫生技术人员63 645人，医师19 345人，护士35 977人，总收入214.6亿元；253所二级医院实际开放床位104 175张，卫生技术人员103 690人，医师33 491人，护士52 594人，总收入223.9亿元。各级医院院均临床基本业务情况见表1。

表1 2012年河南省二级及以上医院临床业务基本情况

2．3二级及以上医院医学科研基本情况2012年河南省6所大型综合医院共开展新业务、新技术项目377项，发表省级以上学术论文2 608篇，其中核心期刊论文1 311篇，科研立项587项，获得科研成果168项；57所三级医院共开展新业务、新技术项目1 397项，发表省级以上学术论文7 539篇，其中核心期刊论文1 822篇，科研立项680项，获得科研成果368项；253所二级医院共开展新业务、新技术项目1 979项，发表省级以上学术论文6 645篇，其中核心期刊论文2 318篇，科研立项370项，获得科研成果185项。各级医院院均医学科研情况见表2。

表2 2012年河南省二级及以上医院科研相关指标比较

2．4二级及以上医院临床效率与科研效率对比分析2012年河南省各级医院的临床效率与科研效率比较结果见表3。

2．5二级及以上医院医师临床工作负荷对比分析2012年河南省二级及以上医院医师日均担负诊疗人次数和日均担负住院床日数与全国的平均数比较结果见表4。

表3 2012年河南省二级及以上医院师均效率比较

表4 2012年河南省二级及以上医院医师临床工作负荷

*:资料来源于《2012我国卫生和计划生育事业发展统计公报》。

3 讨论

3．1医院的规模扩张造成了大型医院不断涌现按照1989年国家卫生部发布的《综合医院分级管理标准(试行草案)》，把我国医院分为三级十等，三级医院的规模是总床位达到500张以上，当时全国500张以上床位的医院共有441所[1]，很少有床位在800张以上的医院。2000年以后，受市场经济的冲击，我国医院发展受到很大影响，主要体现在硬件方面，即规模扩张、建筑增加、床位数扩大和现代大型医疗设备的购进[2]。1997年全国800张床位以上的医院有121所，2000年时有149所，2005年时达到284所，2010年时达到718所，2012年末达到1 059所[1]，年均增长16%，而且加速增长的趋势非常明显。2012年，我国共有三级医院1 624所(其中三级甲等医院989所),三级医院平均开放床位达到905张[3]，三级甲等医院中有相当一部分医院开放床位在2 000张以上。从该课题组调查情况看，2012年河南省开放床位在800张以上的医院共有67所，占全国总数的6.3%，三级甲等医院有24所(不含部队医院和中医医院)，其中开放床位2 000张以上的医院有6所，占三级甲等医院总数的25%，而且近年来全国医院扩建床位超过2 000张的报道屡见报端。大型医院的提法也都在广泛地采用，但具体以什么作为大型医院的标准还没有统一的认识，刘启望等[4]还于2009年针对华西医院开放床位4 300张的规模采用了超大型医院的说法。该课题组认为，在三级医院基础上，将实际开放床位在2 000张以上的三级甲等医院认定为大型医院是比较适当的。

3．2河南省大型医院医师的临床工作负荷过大医院医师工作负荷是反映医师工作状态的重要指标。2012年河南省二级及以上医院医师的工作负荷显示，各级医院医师日均担负诊疗人次数低于全国平均水平约20%，而医师日均担负住院床日数都超过了全国平均水平，大型医院医师日均担负住院床日数超过了均数的50%，三级医院超过了均数的23%，二级医院也超过了均数的12%；河南省大型医院与三级、二级医院比较来看，虽然医师日均担负门诊人次数差别不大，但大型医院医师的日均担负住院床日数比三级医院高22%，比二级医院高34%。结果显示大型医院医师的业务量达到了超饱和状态，实际调查也显示很多临床医师常常每天工作12 h以上，提示大型医院的畸形发展状态。究其原因，一是随着我国医保制度的逐步落实和医疗补偿措施的逐步覆盖，人们对高品质医疗服务的需求不断扩大，到城市大医院就诊的愿望不断增加，使城市大医院的就诊业务量不断扩大；二是2000年以后受医疗市场化的影响，政府对医院投入不足，导致医院想方设法通过提高医疗服务数量来增加收入，大量收治各类患者，使得大型医院临床医师的工作量不断增加；三是河南省医疗资源的长期缺乏，卫生技术人员数和医师数严重不足也是一个客观原因。《2012年中国卫生统计年鉴》显示，2011年我国千人口卫生技术人员数是4.58、千人口医师数是1.82，我国西部地区千人口卫生技术人员数是4.00、千人口医师数是1.60，而河南省的千人口卫生技术人员数是3.63，是全国和西部地区数量的79%和91%，千人口医师数是1.43，是全国和西部地区数量的79%和89%，这些数据处于全国最低的水平[3]。

3．3河南省大型医院的科研能力较低从河南省二级及以上医院的临床业务数据和医学科研数据看，大型医院的开放床位数、卫生技术人员数、医师数、总诊疗人次数、出院人数等临床业务数据都比三级医院、二级医院高很多；而且大型医院开展的新技术和新项目数、发表省级以上学术论文数、核心期刊论文数、科研项目数、科研成果数等医学科研数据比三级医院、二级医院高更多，有的相差近60倍，说明河南省大型医院占据了全省更多的人才队伍、医疗资源，代表了河南省最高的医学科研水平。但医师科研效率比较结果显示，2012年河南省大型医院的师均新业务、新技术项目数仅为0.067，发表省级以上论文仅为0.466篇，科研项目仅为0.105项，科研成果仅为0.030项，这和大型医院拥有较多高级职称医师的实际情况很不相称[5]，说明大型医院在医学科研方面的投入明显不足，医学科研能力较弱，这也是河南省各级医院的共同弱点。

师均效率比较结果还显示，师均开放床位数、师均出院人数和师均开展新技术、新项目数差别也不大，大型医院仅比二级医院高13%、7%和14%；师均发表省级以上论文数，大型医院是三级医院的1.2倍、是二级医院的2.3倍；师均核心期刊论文数，大型医院是三级医院的2.5倍、是二级医院的3.4倍。而从师均科研项目数与科研成果数看，大型医院与三级医院、二级医院的差别比较明显，这可能与大型医院多集中在大城市、具有更加丰富的信息资源有关。

3．4河南省大型医院发展的建议大型医院床位规模盲目扩张的发展模式不仅不能解决群众看病贵、看病难等突出问题，反而限制和阻碍了医院的长远发展，背离了国家医疗改革的初衷，过多的硬件设施投资增加了医疗成本和患者的负担，也导致医疗资源过度集中，而偏远地区的医疗资源更加匮乏[6]。河南省大型医院应该放弃规模扩张的发展之路。

近年来，解放军总医院在国内率先开展了研究型医院的探索与实践，提出了适应“生物-环境-心理-社会-工程”医学模式转变的需求，“临床型医院”逐步向“研究型医院”转变的理念为大型医院的未来发展指明了方向。解放军总医院的秦银河教授对研究型医院的涵义、特征、功能等做了系统阐述，提出研究型医院要以新的医学知识和新的医疗技术的产生与传播为使命，坚持临床与科研并举，在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高[7]。由此可见，创新和科研成果转化是研究型医院的主要特征，也是未来大型医院发展的方向。大家注意到，1989 年发布的《医院分级管理办法(试行草案)》已于1995年被废止，卫生部门也取消了医院的等级评价，并于2005年出台《医院管理评价指南》，推行“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，避免大型医院的畸型发展，在2009年又出台《大型医院巡查工作方案》，旨在提高医疗质量、促进医院健康可持续发展[2]。

通过近十多年来的快速扩张，河南省大型医院在医院建筑、大型医疗设备、实验条件等硬件方面已非常完善，在人才队伍、技术力量方面也有充足的储备，具备了从临床型向科研型转变的有利条件。因此，河南省大型医院一定要走以临床与科研并举、以提高疾病诊治水平为目的、以自主创新和医学转化为动力的发展新思路。2012年世界卫生组织发布的世界卫生报告以“面向卫生的研究”为主题，就是强调没有研究就没有健康，强调创新和医学转化的重要性，创新应该成为大型医院发展的内在动力，医学转化应该成为大型医院的主要标志。河南省大型医院要将临床医师的主要精力转到医学科技创新和转化医学上来，而不是以较好的医学资源优势与基层医院竞争患者，开展低层次的医疗服务。

[1]国家卫生和计划生育统计委员会.中国卫生统计提要[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjty/list.shtml

[2]刘庭芳.我国医疗机构评审的制度变迁与路径选择[J].中国卫生质量管理,2011,18(5):31

[3]国家卫生和计划生育统计委员会.卫生计生统计[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml

[4]刘启望,张卫东,肖阳,等.超大型医院医疗不良事件之管理[J].华西医学,2009,24(11):3026

[5]朱伟,田庆丰,王传中,等.河南省城市二级以上医院卫生人力资源现状调查[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):135

[6]葛建一,葛国曙,熊威.论医院床位管理[J].苏州大学学报:哲学社会科学版,2010,31(6):53

[7]秦银河.建设研究型医院的探索与实践[J].中国医院,2005,9(10):1

(2013-10-17收稿 责任编辑姜春霞)

Analysis on clinic work and scientific research status of large-scale hospitals in Henan province

BIERonghai1),RENYi2),WANGChongjian1),ZHANGYu’an3)

1)CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)InstituteofHigherEducationandResearch,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 3)EastCampusManagementCenter,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

large-scale hospital;clinic work;scientific research;Henan province

Aim: To find out clinic work and scientific research status of large-scale hospitals in Henan province.Methods: The clinic and scientific research related data of 316 public hospitals in Henan province in 2012 were collected.Results: Daily Inpatients Per Doctor in Hospitals of large-scale hospitals in Henan province was 3.9,which was higher than that of the country average(2.6), that of three-level hospitals(3.2), and that of two-level hospitals(2.9). Daily Visits Per Doctor in Hospitals of large-scale hospitals in Henan province was 6.1, which was lower than that of the country average(7.2). New Technologies Per Doctor was 0.067, Science Papers Per Doctor was 0.466, Scientific Researches Per Doctor was 0.105, and Scientific Research Productions Per Doctor was 0.030. Conclusion: The clinic work in large-scale hospital is over saturated, but the scientific research capacity is relatively low.

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.016

*河南省医学科技攻关项目 201203058

R197.323