安阳市2009年至2012年手足口病疫情特征

窦 萍， 何蔚新，张栓虎

安阳市疾病预防控制中心人事科 安阳 455001

安阳市2009年至2012年手足口病疫情特征

窦 萍△， 何蔚新，张栓虎

安阳市疾病预防控制中心人事科 安阳 455001

△女，1979年12月生，本科，主管医师，研究方向：传染病预防控制， E-mail：afbdoup@163.com

安阳市；手足口病；疫情

手足口病是由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病，于2008年5月纳入我国法定管理的丙类传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3 岁以下儿童高发，主要表现为手、足、口腔、肛周的皮疹；重症患儿病情进展快，极易引起死亡。作者对河南省安阳市2009年至2012年的手足口病疫情数据进行分析，旨在为制定手足口病防控策略和措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1调查对象疫情数据来源于国家“疾病监测信息报告管理系统”2009 年1 月至2012 年12月安阳市手足口病疫情监测资料。人口资料来源于安阳市统计局。

1.2病原学检测采用荧光定量PCR技术[1]检测EV71。

1.3统计学处理采用SPSS 15.0进行分析。城市与农村发病率、重症病例发生率以及轻、重症病例EV71阳性率的比较采用χ2检验，发病率与人口密度、重症构成与农村距市区距离的相关关系采用Pearson相关性分析，检验水准α=0.05。

1.4结果

1.4.1 疫情概况 见表1。2009年至2012年安阳市累计报告12 850例手足口病例，年平均发病3 213例，年均发病率60.12/10万；累计死亡4例，病死率0.03%；累计重症183例，平均重症构成比为1.42%。2009年发病率达到最高；重症构成比2010年最高。

1.4.2 地区分布 2009年至2012年安阳市10个县(市、区)每年均有手足口病病例报告，平均发病率最高的地区为文峰区，最低为滑县。城市区的平均发病率为132.42/10万(1 206/937 544)，高于农村县的45.21/10万(2 007/4 439 320)(χ2=900.680，P<0.001)；发病率与人口密度呈正相关(r=0.799,P=0.006)。城市区重症病例的发生率为0.17%，低于农村县的2.18%(χ2=83.640，P<0.001)，重症构成比与农村县距安阳市区距离相关(r=0.882,P=0.048)，距离越远，重症病例的构成比越高。报告的4例死亡病例均在农村县。见表2 。

1.4.3 时间分布 2009年至2012年月平均发病呈单峰表现。疫情3月份出现抬升，高峰集中在4～5月份；8～12月份维持在较低水平。2011年发病率较低；2012年发病高峰有推迟；2009年和2010年发病率高。见图1。

表1 安阳市2009年至2012年手足口病疫情概况

表2 安阳市10县(市、区)2009年至2012年手足口病地区分布

图1 安阳市2009年至2012年手足口病逐月发病趋势

1.4.4 人群分布 2009年至2012年手足口病男性平均发病率78.46/10万(2 104/2 680 809)，女性平均发病率41.64/10万(1 109/2 663 779)，男女发病率之比为1.88，各年龄组男性发病率均高于女性。10岁以下儿童发病分析显示，1～岁组平均发病率最高；其次为2～岁组儿童。随年龄增长，发病率呈下降趋势。5岁以下儿童累计发病12 147例，占94.53%。0～岁组重症占病例构成最高，为4.11%；1～岁重症数最多，3岁以下组重症病例占全部重症的84.78%(39/47)。安阳市2009年至2012年10岁以下儿童手足口病年龄特征见表3。发病职业构成居前3位的是散居儿童83.70% (10 755/12 850) 、幼托儿童14．44%( 1 856/12 850) 和学生1.72%(221/12 850)。2009年至2012年幼托儿童的发病构成比为16.18%、20.83%、8.85%和7.94%，呈现下降态势；散居儿童发病构成比为81.83%、76.34%、90.48%和90.81%，呈上升态势。

1.4.5 病原学检测 共检测2 600例，有806例手足口病检测呈现阳性，其中EV71阳性最多，占60.55%(488/806)。实验室检测80例重症病例中EV71阳性者占80.46%，高于轻症病例的58.14%(χ2=16.190，P=0.001)。

表3 安阳市2009年至2012年10岁以下儿童手足口病年龄特征

2 讨论

自2008年5月2日，国家将手足口病纳入法定传染病管理后，安阳市立即启动辖区疫情防控工作，通过采取各类综合措施，效果显著。2009年至2012年安阳市手足口病平均报告发病率60.12/10万，呈现连年下降趋势，疫情低于2011年全国、2008年至2011年西安市和2012年全省水平[1-3]；平均病死率与全国2011年的0. 031%水平一致；手足口病重症构成1.42%，高于2011年全国水平[1]，但低于2012年全省的6.20%[3]。提示安阳市手足口病防控逐步规范，疫情防控措施针对性强，疫情传播发生几率减缓。

该研究结果显示安阳市城区手足口病报告发病率明显高于农村县，人口密度越大发率越高；城区重症病例构成和病死率低于农村，农村距离安阳市区越远，重症构成越高，结果与广东省郭汝宁等[4]的分析一致。分析原因与城区经济文化水平较高，群众主动就诊意识强，医疗卫生资源丰富，传染病报告质量好有关；同时，由于城市区幼托机构等人员密集，流动人口多，给手足口病的传播创造了条件。农村地区存在就诊意识差，医疗资源相对不足，距离远导致就诊、转诊不便，导致病例发现、转诊较迟，救治不及时，因而出现较多的重症病例。提示今后加强人群密集区，尤其是城乡结合部流动儿童的手足口病预防控制[4]；在农村县级的综合性医疗机构，应加强病例诊断识别和重症早期处置，加快重症儿科监护建设，加大对基层儿科人才培养、诊疗设备的投入。

安阳市手足口病疫情为单峰，4至5月份呈显著高峰，提示手足口病有一定的周期性。但与全国疫情高峰5～7月份[1]以及上海袁国平等[5]分析的两个波峰不同, 发病高峰出现的时间也不一致；与刘国华等[3]研究的我省疫情特征一致，提示手足口病发病有一定地域特点，其传染力、致病力等生物学活性与当地的地理气候有关[6]，各地在制定防控措施时，应结合本地疫情特点，科学开展评估，在高发期来临前对疫情规模、特点进行深入分析，提前做好人力和物资各项准备。

安阳市男性手足口病发病率显著高于女性，以5岁以下散居儿童为主，其中1～岁儿童的发病水平最高，与2011年全国和河北省情况一致[1，7]；重症集中在0～3岁组，其中0～岁组病例发生重症的危险较大，与河北省等以1～岁组为主不同[8]。近年来，安阳市手足口病一直以EV71为优势毒株；重症病例EV71阳性构成显著高于轻型病例，与全省情况一致[3]。主要原因是EV71肠道病毒对人体普遍易感，成人多已感染过或呈隐性感染，主要表现为儿童发热、出疹性发病，但其生物学嗜神经性对血脑屏障尚不完善的婴幼儿损害严重，如不能及时处置，易导致重症和死亡[8]。提示预防控制措施应针对幼托机构和家庭内的5岁以下儿童，重点关注3岁以下儿童的重症发现和早期处置，同时加快疫苗研发使用，并考虑0～岁组婴幼儿的接种。

[1]靳妍,张静,孙军玲,等.2011 年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病监测,2012,27(9):676

[2]黄春红,龚建仁,李江博.2008-2011 年西安市手足口病流行病学分析[J].职业与健康,2012,28(14):1754

[3]刘国华，王海峰，陈豪敏，等.2008-2012 年河南省手足口病流行特征分析[J].河南预防医学杂志,2013,24(2):81

[4]郭汝宁,张正敏,杨芬,等.广东省手足口病流行特征和危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2009,30(5)：530

[5]袁国平,金凯,梁幕明.上海市宝山区2009 年手足口病流行特征分析[J].上海预防医学杂志,2010,22(7):352

[6]李兰娟.手足口病[M].杭州：浙江科学技术出版社，2008：1

[7]于秋丽,谢赟,刘莹莹,等.2008-2011 年河北省手足口病流行特征分析[J].预防医学情报杂志，2013，29(2)：89

[8]顾文珍，许国章． 肠道病毒71 型的研究进展[J]． 国际生物制品学杂志，2010，33(5) : 246

(2013-11-05收稿 责任编辑李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.049