53例外伤性泪小管断裂吻合术围术期护理

杨 静, 江 颖, 刘丽霞

(河北省玉田县医院 眼科, 河北 玉田, 064100)

外伤性泪小管断裂属于眼科常见急症，常见于眼睑外伤，尤其是下泪小管断裂，其中泪小管是泪液的排泄通道，包括上、下泪小管及泪总管，起连接泪囊与泪点的作用[1]。近年来，随着意外事故数量的增多，泪小管断裂伤的发生率也呈逐年上升趋势。如不及时予以手术吻合及保持泪道通畅，或治疗方法不当，很可能导致睑缘畸形及长期溢泪，将严重影响患者身心健康，显著降低其生活质量。在行外伤性泪小管断裂吻合术的同时予以全面的围术期护理是手术成功的重要保证，现将围术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年6月—2013年6月本院收治的53例外伤性泪小管断裂患者作为研究对象，其中男42例，女11例，年龄17～73岁，平均(36.4±2.1)岁，下泪小管断裂21例，右眼16例，上、下泪小管同时断裂10例，左眼6例。患者受伤原因为锐器击伤21例、车祸伤19例、爆炸伤7例、利器伤3例、撞击伤2例、动物咬伤1例，将所有研究对象随机分为实验组和对照组。对照组中，男21例，女5例，年龄16～69岁，平均(35.22.3)岁；实验组中，男21例，女6例，年龄18～75岁，平均(37.1±1.4)岁。2组患者在性别、年龄、患病原因及并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

常规清洗伤口、铺巾消毒，判定泪小管断裂情况。选择滑车下神经及眶下神经行阻滞麻醉，于显微镜直视下寻找泪小管泪囊侧断端，断端一般呈环形喇叭状粉红色凹陷结构[2]。用泪小点扩张器充分扩张下泪小点，将泪道探针插入至泪囊，管腔内放置支撑物，再将带金属导丝的硬膜外麻醉导管从下泪小点插入，经泪小管两侧断端进入鼻泪管至泪囊，拔出针芯，向导管内注入一定量的生理盐水冲洗。用6-0无损伤缝针缝线行泪小管断端吻合，缝合泪小管，再加固缝合泪小管周围组织3针，逐层缝合皮下组织及皮肤。硬膜外导管游离端缝合固定于下睑皮肤上，缝合皮肤后用缝线将支撑管固定于下眼睑，1周后拆除[3]。术后全身应用抗生素预防感染，常规换药，结膜囊内滴硫酸新霉素滴眼液，术后7 d拆除皮肤缝线, 2个月后拔出支撑导管，每次间隔1 d冲洗泪道4周。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：在采用手术治疗的同时予以常规护理，包括及时了解患者既往病史、予以饮食指导及健康知识教育等。

1.3.2 实验组：在采用手术治疗的同时予以全面针对性围术期护理。① 急诊护理：患者入院后及时询问致伤原因、时间、地点及致伤物体，确认是否经过紧急处理，准确评估伤情，检查视力。由于泪小管断裂多伴有眼睑撕裂伤，故应尽早清除创口内异物，封闭创口，要求动作轻柔；检查利器伤患者有无眼球穿通伤，以无菌纱布覆盖；爆炸伤患者眼球受伤较重，多数伴有眼睑及周围皮肤损伤，应予及时针对性治疗；密切关注患者呼吸、神志、血压、脉搏及出血等情况，检查是否伴有出血现象和有无四肢及盆骨骨折、颅脑外伤及胸部损伤，眼睑出血患者予消毒纱布压迫止血[4]; 了解患者最后进食时间，嘱咐全麻患者术前禁饮、禁食6 h以上，防止术中出现呕吐现象; ② 心理护理：泪小管断裂患者眼部有不同程度损伤需要手术治疗，患者对突发事件引发的损伤无充分的思想准备，对自身受伤程度不能准确评估，也不了解损伤可能造成的影响，往往担心手术失败，对手术成功无充足信心，惧怕术后严重后遗症影响面部美观，因此患者多伴有紧张、焦虑及恐惧不安等异常情绪，护理人员应充分理解患者心情，及时安抚和鼓励患者，给予患者家庭式人文关怀，积极疏导患者不良情绪；告知患者手术方式及手术必要性，增强患者主动性，使其有效配合治疗和以良好的身体状态接受手术; ③ 术前准备及检查：术前为患者做好相关检查及手术准备有助于明确诊断，护理人员应严格按照手术章程配合手术，术前行鼻窦片及X线正侧位片，了解骨性鼻泪管、鼻腔、泪囊窝及鼻窦有无慢性炎症及骨折，排除眼内存有异物及眼球出现破裂等情况，进而确定手术方式及评估手术时间[5-6]; 修复眼睑损失的最佳时间为伤后24 h，患者多伴有眼睑损失，护理人员应积极配合医生做好各项检查，严格执行医嘱，对周围皮肤做好消毒处理，安排患者尽早接受手术治疗，以免延误治疗的最佳时期；向患者介绍麻醉方式及术中注意事项，术中眼球转动方式及吞咽方法，确保手术顺利完成; ④ 术后护理：术后密切监测生命体征变化，如出现异常情况，及时向手术医生反映；指导生命体征平稳患者保持半卧位，促进局部肿胀消退，术后向患眼侧卧位，防止泪液急聚于内眦角伤口，促进伤口干燥愈合，减少头部运动及协助患者如厕，避免影响手术效果[7]; 术后以无菌纱布包扎受伤部位，保证敷料清洁干燥，避免脱落造成污染，术后1 d行伤口检查及换药，术后1周拆除眼睑皮肤缝线，3个月后拔除导管并连续冲洗泪道。嘱咐患者不能用力大便，防止用力过大导致伤口出血及破裂; ⑤ 眼部护理：术后常规换药，防止伤口感染，严格遵医嘱予以抗生素及激素类眼药水滴眼治疗，避免眼部交叉感染；检查眼睑皮肤伤口对合是否完好，提醒患者术后口服抗生素及甲泼尼龙，并于睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏；及时清除潴留泪液，减少潴留泪液浸渍眼睑[8]; ⑥ 导管护理：输液完毕用0.9%氯化钠注射液2 mL正压封管，并将留置针延长管上的小夹子夹在靠留置针近端，若出现回血，则及时将留置针内回血冲净，防止形成血凝块而引起堵塞; 告知患者不要擦洗导管固定部位，以免移动导管而使导管脱落，切忌强行挤压导管及自行拔管，避免引发肿胀及外渗；嘱咐患者不牵拉已缝合眼睑，促进伤口愈合; ⑦ 出院指导：嘱患者定期回院复诊及保持眼部卫生，指导患者掌握正确滴眼药水的方法，使眼药水顺导管进入泪道，防止内眦部出现感染；建议患者使用柔软、清洁的毛巾洗脸，要求动作轻柔，避免拉伤眼睑及用眼疲劳；向患者讲述留置泪小管插入导管的重要作用，一旦出现导管脱落，应立即来院就诊。

1.4 评价方法

采用发放自制问卷调查表的方式统计患者满意度，满意度评定分为满意、一般及很差3级，收回问卷调查表对患者满意度进行统计。

2 结 果

2.1 2组患者满意度比较

实验组中满意21例，一般4例，很差2例，患者满意度为77.78%; 对照组中满意15例，一般6例，很差5例，患者满意度为57.69%。2组患者满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者随访结果比较

术后随访3个月，实验组仅1例患者偶有溢泪，治愈率为96.30%; 对照组3例睑外翻，予行睑外翻手术后治愈, 2例眼偶有溢泪, 1例内眦部皮肤线状形成瘢痕，治愈率为76.92%, 2组治愈率差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者随访结果比较[n(%)]

3 讨 论

为恢复外伤性泪小管断裂患者泪液引流系统的正常解剖结构及生理功能，在对患者予以及时手术吻合治疗的同时还需给予全面的围术期护理。全面围术期护理是从术前、术中及术后3个阶段为患者提供优质护理服务，并根据具体伤情予以针对性急诊护理，包括对患者进行科学心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪；术中严格遵循手术章程配合医生进行手术，密切关注患者相关体征变化；指导患者做好眼部护理及导管护理，有效防止术后瘢痕收缩引起泪点、眼睑外翻及局部感染。

[1] 李瑾瑜. 创伤性泪小管断裂吻合术患者的围术期护理[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(16): 2500.

[2] 胡家芬. 21例泪小管断裂吻合术患者的围术期护理[J].中国保健营养, 2012, 10(12): 5214.

[3] 王道芸, 邹栋梁. 不同术式在外伤性下泪小管断裂吻合术中的应用观察[J].四川医学, 2013, 34(7): 992.

[4] 陈梅花, 李敏红, 李玉玲, 等. 改良泪小管吻合术治疗泪小管断裂合并眼轮匝肌断裂的护理[J]. 现代医院, 2012, 12(11): 81.

[5] 邹海棠, 吴宝青, 庄晓静, 等. 改良潜行支架放置法在泪小管断裂吻合术中的应用效果观察[J]. 现代临床护理, 2012, 11(12): 28.

[6] Zhu X C, Xu J, Fend Y, et al. Clinical research on extubation time of indwelling epidural catheter in canalicular anastomosis[J]. Intelnational Eye Science, 2013, 13(8): 1706.

[7] 杜萍, 崔彩萍. 泪小管断裂吻合术治疗与护理[J]. 中国医药导报, 2009, 6(25): 88.

[8] 张瑞芝. 外伤性泪小管断裂吻合术的观察及护理[J]. 中国实用医药, 2010, 5(21): 194.