中药湿热敷治疗膝关节痛临床观察及护理

储兰芳

(江苏省海安县中医院 针灸科, 江苏 海安, 226600)

中药湿热敷主要是利用物理热力与中药作用于肌肤，使皮肤毛孔开放、局部血液循环加速、肿胀消除的一种中医护理操作方法，有利于减轻关节囊韧带蜕变进程，有恢复韧带张力、稳定关节的作用[1-2]，可达到温经通络、祛风散寒、活血止痛之功效。本科2012年1月—2013年6月采用此法治疗膝关节痛患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例住院治疗的膝关节痛患者，所有患者均以膝关节疼痛为主要临床表现，疼痛以钝痛、刺痛为主，均伴有不同程度的膝关节肿胀、关节僵硬，甚则关节变形，有骨摩擦音(感)，上下楼及活动受到一定限制[3]，按入院顺序将其随机分为2组。湿热敷组36例中，男16例，女20例，年龄42～72岁，平均(59.70±3.65)岁，病程3个月～28年，其中风湿性关节炎8例、痛风2例，类风湿性关节炎6例，膝关节退行性变16例，半月板损伤4例，X线片等检查多提示有骨质增生和(或)疏松等。对照组36例中，男19例，女17例， 年龄45～70岁，平均(58.80±3.68)岁，病程最长2个月～30年，其中风湿性关节炎5例、痛风3例，类风湿性关节炎5例，膝关节退行性变18例，半月板损伤5例，X线片等检查多提示有骨质增生和(或)疏松等。2组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗：予舒血宁20 mL静滴, 1次/d,氨基葡萄糖片0.75 g口服1次/d，针刺：主穴取内外膝眼、鹤顶，配穴取阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、梁丘、昆仑、阿是穴，同时用TDP电磁波谱治疗仪(以下简称TDP)照射患处，1次/d, 10 d为1个疗程。

1.2.2 湿热敷组治疗：在对照组的基础上加用中药湿热敷。湿热敷常用中药：伸筋草50 g, 透骨草50 g, 牛膝20 g, 五加皮20 g, 桂枝15 g, 桃仁20 g, 红花15 g, 川芎15 g, 苏木30 g, 威灵仙20 g, 川乌15 g, 生草乌15 g, 每2 d用1剂。将上述药物加水600 mL浸泡30 min, 武火烧开再文火煎30 min, 取药液200 mL, 二煎煮沸后再煎20 min, 取药液200 mL, 将头煎和二煎药液混合后每100 mL分别予袋包装后备用。方法：协助患者取仰卧位，取上述药液(温度50～60 ℃[4])100 mL, 置敷布于药液中浸湿，将敷布置于膝关节，用保鲜膜包裹在外面，将TDP对准局部，取适当的照射距离(30～50 cm[4]), 以不烫伤为度，每次约20～30 min, 2次/d, 10 d为1个疗程。

1.3 疗效标准

参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准评定》[5]拟定。痊愈：疼痛消失，膝关节功能活动恢复正常。显效：疼痛明显减轻，功能活动稍受影响。有效：疼痛时轻时重，功能活动稍有改善。无效：疼痛及功能活动均无改善。

1.4 统计学处理

所用数据应用SPSS 17.0统计软件处理，组间比较采用χ2检验。

2 护 理

2.1 中药湿热敷前的护理环境准备

病区设置中医护理操作治疗室，要求宽敞、明亮，室温一般控制在22～25 ℃，操作前关闭门窗，防止风寒侵袭。

2.2 加强心理护理

护理人员耐心细致向患者解释疾病相关的病因及治疗的目的、方法、疗效及注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。湿敷前观察局部皮肤有无红肿、皮疹、破损，了解患者有无药物过敏史，局部皮肤的感觉及对温度的耐受性，湿敷前嘱患者排空大小便，并检查电源及TDP的安全性能。协助患者取仰卧位，膝下垫三角枕，保持膝关节微曲135°左右。操作过程中，护士注意随时询问患者的感受，是否太烫、太冷等，防止烫伤和受凉，如局部皮肤出现疼痛、瘙痒等，应立即停止湿热敷，并及时给予相应处理。湿热敷时间不超过30 min, 以防继发效应[4]。

2.3 中药熏洗后的护理

协助患者整理衣着，正确处理用物；了解患者感受，观察局部皮肤情况，评价关节活动；完善熏洗治疗过程的护理记录并签名。嘱患者湿热敷后30 min再外出活动，防止感冒。湿热敷后指导患者做主动伸屈膝关节运动20个。湿热敷治疗期间应告诉患者饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜水果，忌食生冷、辛辣、海鲜等发物，禁烟酒。痛风性关节炎患者应减少进食嘌呤类的食物。

2.4 辨证施护

① 风寒湿痹者注意保暖，尤其阴雨天气时，戴护膝保护，饮食宜祛风胜湿、温经通络之品，如姜蒜面条、防风葱白粥，趁热食用，以汗出为度; ② 风湿热痹者宜祛风胜湿、温经通络之品，如丝瓜绿豆粳米粥; ③ 淤血闭阻者饮食宜活血通络之品，如桃仁粥、黑豆红花饮、桃仁桂鱼汤; ④ 肝肾亏虚者宜补益气血、益肝肾之品，如熟地、当归、黄芪煲鸡汤、杜仲、牛膝煲猪脚筋[6]。

2.5 健康指导

慎起居，避风寒，注意关节的保暖，风寒湿痹者尤应注意，湿热痹阻者虽不畏寒，但也不宜直接吹风。肥胖患者应节制饮食，减轻体质量，避免膝关节软骨过度负重，避免引起疼痛的动作，如上下楼梯、爬山，长时间行走或长时间站立。指导患者经常参加户外活动，多晒太阳，积极锻炼，如游泳、散步。拐杖和助行器的应用可减轻受累关节的压力，身体要站立平衡，上楼梯时要健肢先上，下楼梯时拐杖及患肢先下。

2.6 功能锻炼

① 空蹬锻炼：即平躺在床上做蹬自行车运动, 3次/d，每次时间从15 min开始，逐渐增加至30 min以上; ② 仰卧位直腿抬高运动：患者仰卧膝关节伸直，踝关节部施加负荷(沙袋、米袋)，嘱患者直腿抬高患肢，与床面呈10～15°, 保持该肢位5 s, 然后腿放下，让股四头肌充分松弛，如此反复练习，每天早晚各练1次，每次20回。③关节活动度训练：患者坐椅子上，健侧下肢辅助患侧进行屈膝锻炼，3次/d，每次30 min。锻炼时不宜过度，如运动后引起疼痛和痉挛时间超过1 h以上，则应减少锻炼量[6]。

3 结 果

2组疗效比较，湿热敷组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

4 讨 论

膝关节痛属中医学“痹证”“膝痹”范畴[3], 多见于中老年人，与机体代谢、年龄、肥胖、外伤等有密切关系，生理性退化、骨密度降低、长期关节磨损、外伤是导致本病的根本原因[7]。中老年人气血亏虚，肝肾不足，则筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，气滞则血行不畅，经络壅滞，痹阻关节，不通则痛；湿邪黏滞，故膝关节痛缠绵不愈[8-9]。方中桂枝温经散寒通脉；桃仁、红花、川芎、苏木行气活血化瘀，有抗凝血、抗血栓、改善微循环作用[10]; 伸筋草、透骨草、五加皮祛风通络活血舒筋，有镇痛、调节体液免疫之效，可降低患者IgA、IgM和RF[11-13]; 威灵仙、川乌、生草乌等理气行血止痛，能改善局部微循环，有镇痛、抗炎、抗变态反应作用[14-15]，牛膝通血脉、利关节引药下行直达病灶，诸药和用共奏祛风散寒、除湿活血通络止痛之功。TDP电磁波热能可使局部血管扩张，使血流速度加快，将外敷药液通过皮肤导入体内，同时避免了传统湿热敷法每3～5 min更换敷布1次，可维持热疗在适当温度[4]，减轻了护理工作量；中药湿热敷利用药物的湿热及渗透作用，使局部血管扩张，血液循环加快，增加组织供血供氧，解除局部组织痉挛，减少炎性物渗出，加速病理产物的吸收，从而达到缓解疼痛的目的[16]；治疗时膝关节处于微屈曲135°左右，使各韧带处于放松状态，其周围穴位处于开泄状态，更有利于药物产生作用。此外，在中药湿热敷的同时再进行辨证施护和健康指导，可收到很好的治疗效果。综上所述，本方法简便、易行，经济实惠，且患者无痛苦。

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