SFA护理干预在预防老年骨折卧床患者便秘中的应用

钟光云

(湖北省郧县中医医院 骨科, 湖北 郧县, 442500)

便秘是临床常见症状，表现为粪便干结、排便困难费力、排便不畅、排便次数减少且排便量少[1]。脊柱、骨盆骨折等骨折的患者，早期需要绝对卧床，由于疾病的影响和排便习惯的改变，排便反射经常受到抑制而引起排便困难[2]，如果便秘时间长，易导致患者出现焦虑、心烦气躁、食欲减退、腹痛、腹胀等症状，严重影响了患者的生存质量和治疗的顺利进行[3]，尤其是老年患者，更有可能发生脑血管意外、心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症，甚至死亡[4]。因此，便秘是老年人骨折卧床患者的潜在“杀手”，影响着疾病的康复。目前国内外对老年骨折卧床患者便秘的排便手段多通过饮食、缓泻剂、人工排便、低压灌肠、中医内病外治法等方式，这些大多必须由医护人员来操作或者合并有其他潜在并发症。为了经济、简单、有效地预防老年骨折卧床患者发生便秘，本研究试采用SFA护理干预方式护理患者，即S-食用红薯(sweet-potato)、F-温水泡足(warm-watar-footbath)、A-穴位按揉(acupressure-massage)，现报道如下。

1 对象与方法

选取2011年5月—2012年11月本院收治的64例老年骨折卧床患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为干预组及对照组各32例。干预组包括男21例，女12例，年龄52～78岁，平均(61.18±11.23)岁，其中腰椎骨折12例、颈椎骨折8例、骨盆骨折7例、股骨骨折3例、多发性骨折2例；对照组包括男23例，女9例，年龄51～77岁，平均(60.29±12.45)岁，其中腰椎骨折13例、颈椎骨折7例、骨盆骨折6例、股骨骨折3例、多发性骨折3例。所有患者均需要长期卧床，入院前排便情况均正常，在受伤后24 h内入院，住院时间在2周以上，且均排除其他器官严重疾病及肛肠器质性疾病。2组患者在性别、年龄、骨折类型、并发症、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

对照组实施常规预防便秘的护理措施，干预组实施常规措施加SFA护理干预。常规护理：主管护士适时对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑不安情绪，讲解老年人卧床发生便秘的危险性，进行饮食结构调整，传授在床上正确使用大小便器的方法和技巧等。如果入院后3 d未排便，第4天予药物或开塞露等排便措施。SFA护理干预: S(薯类进食)，主要以红薯为主，鼓励患者早晚餐食用煮红薯或红薯粥; F(温水泡足)，患者每晚睡前用39～42 ℃温水泡脚15～20 min, 水位没过脚踝。泡脚后患者或其家属用双手对患者的足底进行揉搓，产生湿热感后让患者入睡；A(穴位按揉)，患者取坐位或卧位，按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢穴，指导患者以及家属或主管护士用拇指指腹分别按揉这5个穴位，每穴2 min, 由轻至重，逐渐加力，以患者穴位局部产生酸胀感为宜[5], 按揉结束后，以透热为度，早晚饭前揉腹，两手搓热，放在以腹部为中心的腹壁上，顺时针方向按摩，每日2次，早晨和晚上睡前各1次。以上干预均在患者入院第1天开始实施，出院当天结束。

2 结 果

干预组患者首次排便时间短于对照组, 2组差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。干预组患者中排软便者25例(占78.1%)、排硬便者7例，对照组中排软便者13例(占40.6%)、排硬便者19例，结果显示干预组患者排软便率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者首次排便时间情况的比较[n(%)]

3 讨 论

SFA综合干预法是一种符合自然疗法的绿色护理法，通过摄入膳食纤维丰富的薯类来提高肠内粪便的容积，并通过刺激通到大肠的穴位来增进排便反射，当患者出现便意后，可依靠自身的力量将粪便排出体外而不是使用缓泻剂或开塞露。SFA护理干预的循证依据如下：薯类含有膳食纤维，有研究报道薯类中红薯的膳食纤维通便效果最佳，被世界卫生组织评为“十大最佳蔬菜”的冠军[6]，其含有丰富的纤维素和果胶，可刺激肠壁、加快消化道蠕动并吸水膨胀，从而增加大便体积，触发排便发射。本研究中选择食用煮红薯或红薯粥，一方面红薯经过蒸煮后，部分淀粉发生变化，与生食相比可增加40%左右的膳食纤维，促进排便的效果最佳，另一方面，进食蒸煮熟透的红薯利于消化吸收，可减轻胃肠道及心脏的负担，避免产生胃热灼、吐酸水、腹胀等不适[7]。根据血液循环学说，足部在血液循环中所起的作用相当于“第二心脏”。人体五脏六腑在足部有65个相应的反射区域，踝关节以下有60多个穴位，温水泡足时配合手的搓揉，可对脚上丰富的神经末

梢产生温和的刺激，反射到大脑皮质后，具有调解神经系统及全身组织器官功能活动的作用，并能促进血液循环和新陈代谢，特别是可增强胃肠功能，促进并调节胃肠运动。根据中医经络学说，按揉特定穴位对机体部位的良性刺激，可通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌。支沟穴属手少阳三焦经，可宣泄三焦之火，是通便的特殊穴位[8]。天枢为大肠募穴，大肠俞为大肠背俞穴，募俞相配，以疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常，便秘得愈[9]。可刺激骶神经，从而调整排便反射[10]。中国慢性便秘的患病率为4%～6%, 其中60岁以上的老年人患病率达近20%[11]。心理因素是影响便秘的主要因素[3], 老年人骨折后长期卧床，自理能力下降，患者会有很多顾虑，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕弄脏床上用品、感到难堪、怕影响其他患者、怕给子女找麻烦、不习惯使用便器、时间长后怕被遗弃等，故患者难免产生心理焦虑，而疾病本身对患者产生的精神压力是正常人难以想象的。在运用SFA护理干预“F”“A”的过程中，护士能够与患者肌肤直接触摸，并与患者充分有效沟通，从而使患者感受到更多的安全感和关爱，可消除患者担心生活不能自理、怕被遗弃等不良心理问题。

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