个体化口腔护理在颌面部恶性肿瘤患者应用中的效果观察

王新兰, 张志秀, 李海霞, 夏卫芳

(江苏省泰州市人民医院 北七区口腔外科, 江苏 泰州, 225300)

口腔颌面部恶性肿瘤以舌癌、牙龈癌、口底癌多见，目前的主要治疗方法是肿瘤切除配合颈淋巴结清扫术[1]。由于手术创面大、时间长、出血多，可导致患者机体抵抗力下降，加上术后颌面部加压包扎，患者张口受限，不能正常咀嚼，口腔失去自洁能力无法进行正常的口腔卫生保健，细菌可在口腔内迅速增长繁殖，致使伤口感染，轻则延长伤口愈合时间，增加患者负担，重则引起修复皮瓣坏死导致手术失败[2]。因此，颌面部肿瘤患者的口腔护理显得尤为重要。为提高患者口腔护理质量，本科于2009年开始对颌面部恶性肿瘤患者实施个体化的口腔护理，与传统教科书上的口腔护理法比较，取得了一定的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2009年1月—2013年11月收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者46例，男21例，女25例，舌癌13例、牙龈癌9例、颊癌11例、口底癌13例，其中23例行局部肿瘤切除, 12例行颈淋巴结清扫, 11例行皮瓣移植修复。将46例患者随机分成观察组和对照组各23例, 2组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统的口腔擦洗法，依据《护理学基础》[3]的操作规范进行口腔护理, 2次/d, 根据口腔PH值选择合适的漱口液，用弯血管钳夹浸有漱口液的棉球，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上腭，最后用0.5%碘附消毒口内伤口，每次进食前后用温开水漱口。

1.2.2 观察组：由责任组长根据患者手术后个体情况进行口腔评估，针对不同患者，选择个体化口腔护理干预方法和合适的口腔护理液，指导责任组员进行口腔护理。方法如下: ① 体位的选择。局部肿瘤切除者采取半卧位，头偏向健侧；皮瓣移植修复者采取低半卧位，抬高床头15～20 °; 颈部一侧淋巴结清扫者采取患侧卧位[4]; ② 口腔护理方法的选择。对于早期绷带加压包扎自口进食者，采用冲洗+大棉棒擦洗+含漱的方法；绷带加压包扎鼻饲流质者采用冲洗+含漱的方法；撤除绷带后，采用软毛牙刷刷牙+含漱法[5]; 有食物嵌塞者使用牙线或牙缝刷及时清除异物以保持口腔的清洁；合并咽喉部肿痛者给予雾化吸入, 2次/d; ③ 口腔护理液的选择。口腔有口臭、血痂、血性分泌物者用过氧化氢+生理盐水，如有皮瓣修复者慎用过氧化氢；口腔黏膜红肿、糜烂、溃疡者用生理盐水+氯已定碘液，再用本院自制的土考散(内含丁卡因和氢化可的松等成分)喷洒溃疡处；有霉菌感染者选用2%碳酸氢钠或制霉菌素漱口液(制真菌素10片研碎加于生理盐水500 mL中，充分混匀)；如口腔分泌物培养提示厌氧菌感染，给予0.08%甲硝唑溶液漱口；最后用0.5%碘附消毒伤口及周围组织，每次进食前用温开水漱口，进食后用配制的漱口液含漱。

1.3 评价标准[6]

将口臭、舌苔变厚作为口腔清洁度的量化指标；将口腔黏膜的红肿、糜烂、溃疡作为口腔炎的判断标准；真菌感染根据口腔黏膜上有无白色黏附物确定，同时在口腔护理后对其进行真菌培养；肺部感染以发热、咳嗽、肺部湿口罗音、X胸片来协助诊断；舒适度根据患者自我感觉来判断。观察指标：所有患者均于术后第3天口腔护理后进行评估，统计口臭、口腔炎、真菌感染、肺部感染、患者舒适度情况。

2 结 果

2组患者口腔护理后第3天比较，观察组口臭、口腔炎、真菌感染、肺部感染的发生率均显著低于对照组，且观察组患者舒适度较对照组显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者口腔护理后效果比较[n(%)]

3 讨 论

口腔护理的目的是保持口腔清洁湿润和减少口臭、口垢及口腔感染的发生，使患者感觉舒适，增进食欲。传统的口腔护理为棉球擦拭，方法机械单一，不能有效清除患者牙龈、齿间及舌面上的污垢，且漱口液多为生理盐水、苏打水等，品种少，缺乏针对性。颌面肿瘤患者术后由于面部肿胀、疼痛、加压包扎等，张口度较小，给口腔护理带来一定的困难，若采用棉球擦拭法，则对口腔清洁不全面，很难彻底清除牙缝内、口咽部、伤口处的分泌物，从而增加了伤口感染的机会[7]。自2009年本科有选择性地使用冲洗+大棉棒擦洗+含漱的方法配合牙线和牙缝刷，联合适宜的漱口液来进行口腔护理，明显提高了口腔护理的质量，优点如下: ① 口腔冲洗时，通过水流在口腔内不断冲洗，有效清除了牙内面、牙缝、咽喉部、舌面等死角残留的分泌物和坏死组织，不但不会引起伤口疼痛，还满足了患者对水的需求，有利于保持口腔清洁、湿润、无异味[8], 而且操作简便、方便易行，患者乐于接受; ② 含漱时，通过液体在口腔中的不断循环流动、振荡、冲击，不但能清除口腔内食物残渣和分泌物，还能减少牙菌斑的形成[9]。对于口腔具有含漱功能的患者，每日多次进行口腔含漱，可进一步巩固口腔护理的效果; ③ 患者因术前肌注阿托品、术后禁食等，致口内分泌物黏稠不易咳出，加上伤口渗血，为细菌的生长繁殖创造了良好的条件，易致口腔及肺部感染, 1%～3%的过氧化氢可使局部创面形成的血痂及血性分泌物形成泡沫而脱落，易于冲洗，减少了口腔内微生物，从而减少了口腔及肺部感染的发生机会，同时1%～3%过氧化氢对口腔黏膜无任何刺激性，患者易于接受，再加上牙线和牙缝刷的合理使用，进一步减少了细菌定植[10]; ④ 氯已定碘液(越星牌)主要成分是碘和醋酸氯已定，碘可在口腔黏膜表面形成无菌保护屏障，起到持久杀菌的作用，氯己定溶液可减少口咽部、气管内的定植菌，减少了病原微生物在口咽部的寄生数量，有效减弱了病原微生物对呼吸道黏膜咳嗽受体的脱敏作用，增强了咳嗽反射的敏感性[11-12], 进一步减少了口腔及肺部感染的机会。

颌面部肿瘤患者病情较重、病种各异，术后的治疗和护理各不相同，而口腔问题也存在着个体差异，传统的口腔护理很难适用于所有口腔肿瘤术后患者。针对患者个体化的口腔问题，必须选用个体化的口腔护理方法及口腔漱口液才能从根本上提高患者的口腔护理质量。对此，本科选择性使用冲洗+棉棒擦洗+含漱等方法配合牙线或牙缝刷，有效清除了牙内面、牙缝、咽喉部、舌面等死角残留的异物，有利于保持口腔的清洁湿润，减少了口臭、伤口感染的发生[13]。2组对比结果显示，观察组采用个体化的口腔护理方法后，明显降低了口臭、口腔炎、真菌感染等的发生率，且患者感觉舒适。但由于本研究观察的对象有限，故针对不同的患者应该选择何种口腔护理方法及漱口液仍需不断探讨、完善，以达到最佳护理效果。

[1] 卢静华. 口腔颌面部恶性肿瘤围术期护理探讨[J]. 交通医学, 2009, 23(5): 583.

[2] 张树伟, 王丽玲, 杜金红. 3%过氧化氢和0.5%碘附用才口腔癌术后患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 23(8): 58.

[3] 崔焱, 丁亚萍, 许晴, 等.护理学基础(本科)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 144.

[4] 李可红.口腔颌面部恶性肿瘤患者108例的护理[J]. 实用临床医药杂志: 护理版, 2008, 4(6): 21.

[5] 罗德生, 王慧, 方敏, 等. ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较[J]. 实用临床医药杂志: 护理版, 2011, 15(10): 10.

[6] 王金明, 孟焕, 武淑敏, 等. 综合ICU患者实施个体化口腔护理的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(6): 659.

[7] 俞密花. 口腔冲洗与传统口腔护理在颌间牵引患者中的效果对比[J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(17): 4066.

[8] 杜沂岚, 陈晓梅, 宁雪梅. 经口腔气管插管患者的口腔护理方法探讨[J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(35): 8605.

[9] 肖柳红, 李燕娥, 张铭, 等. 冲洗法用于经口气管插管患者口腔护理的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2008, 24(6): 3.

[10] 郭凌翔, 窦英茹, 史甜, 等. 口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志: 护理版, 2011, 15(22): 169.

[11] 周薇, 王少莲, 张平文. 氯己定口腔护理对机械通气相关性肺炎的影响分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(11): 1383.

[12] 韩则政, 刘慧, 方燕红, 等. 口腔护理提高再发肺炎患者咳嗽反射敏感性的研究[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(7): 624.

[13] 倪乐凤.经口气管插管患者口腔护理方法的改进与效果评价[J]. 实用临床医药杂志: 护理版, 2011, 15(20): 73.