腹腔镜保守疗法对未破裂输卵管妊娠的临床疗效及护理

王中君

(海南省农垦总医院 门诊部, 海南 海口, 570311)

异位妊娠是指受精卵未能在子宫腔以内着床的病症，是妇科常见的急腹症之一[1]，倘若贻误最佳治疗时机则有可能引起患者大出血甚至危及生命安全[2]。文献[3]报道异位妊娠发病率正随着人们观念的改变及两性生活不良习惯的增多而呈逐年升高趋势。近年来，本院妇科腹腔镜手术的应用逐渐增多且技术日益娴熟，对于未破裂输卵管妊娠患者，最受欢迎的手术即是腹腔镜保守性手术[4], 而如何做好术后护理至关重要，现将近年来腹腔镜保守疗法对未破裂输卵管妊娠的治疗效果及术后护理方法报告如下。

1 资料与方法

收集本院妇产科2008年12月—2011年1月收治的112例未破裂型输卵管妊娠且腹腔内无出血患者的临床资料。112例患者就诊时均神智清晰，伴头晕、口渴、心悸等休克症状，脉搏为50～110次/min, 血压为0～45/35～85 mmHg, 腹穿刺抽出不凝血，血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)>2 000 U/L, 伞端有无流产，经超声诊断为未破裂型输卵管妊娠，且包块大小为3.0～4.0 cm。同时满足以下3项指标的患者方能入选本次研究: ① 患者术前经检验，血红蛋白不得低于80 mg/mL; ② 患者腹腔内出血总量不得大于0.8 L且输卵管未破裂; ③ 术中未进行输血治疗。将入选的112例患者按护理方式的不同分为2组，分别为观察组60例与对照组52例。观察组平均年龄(29.75±6.13)岁，停经时间(46.8±4.9) d、孕次(2.85±5.17)次、产次(0.71±0.80)次、血β-HCG(2 526±328) mIU/mL、阴道超声包块直径(20.9±2.4) mm、25例(41.67%)有盆腔手术史；对照组平均年龄(30.25±4.77)岁，停经时间(46.2±5.7)d、孕次(2.75±4.63)次、产次(0.65±0.63)次、血β-HCG(2513±336) mIU/mL、阴道超声包块直径(21.1±3.5) mm、23例(44.23%)有盆腔手术史。2组上述一般资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)。

2组患者术前均进行全身以及妇科方面的检查，均按照常规手术进行准备。所有患者均为气管内插管全身麻醉，取膀胱截石位。行常规消毒铺巾，准备好导尿管并放置举宫器，在患者脐轮下缘作约1 cm的切口，气腹针穿刺，在确定其进入患者腹腔后，冲入2 000～3 000 mL的CO2气体，测量并使患者腹腔压力维持在 15 mmHg左右，放置10 mm trocar和腹腔镜，调整位置并观察患者腹腔，改为脚高头低位，直视的情况下在患者两侧下腹骼脐连线外约1/3处再作第2、3穿刺孔，再依次放入10 mm和5 mm trocar, 并置入手术器械进行操作，仔细检查盆腹腔，将积血迅速除尽，查找异位妊娠的病灶和部位。对于未破裂的输卵管妊娠患者，将垂体后叶素6 U用生理盐水20 mL稀释，用微型穿刺针将垂体后叶素注射液分1～3点注入患者病灶近宫角处输卵管系膜内和/或输卵管包块的基底部，这样就使患者的妊娠囊和输卵管管壁之间形成一囊状水分离界面；选择在其输卵管系膜对侧的输卵管妊娠肿块表面最薄弱的部位作纵向切开手术。输卵管肿块内通常具备一定的压力，作切口后妊娠产物在压力差异的环境下会自然向外滑出，未滑出时可用钳夹输卵管肿块的两端以慢慢挤压排除。妊娠的产物和血块等可用抓钳予以清除，对输卵管的管腔和手术切口使用生理盐水清洗，清洗完成后，使用电凝设备凝固出血点，切口不必缝合。在清理的过程中应尽量避免损伤输卵管黏膜，也应尽量减少凝固止血的操作，最大限度保护患者输卵管功能。分别观察和记录2组患者β-HCG恢复正常时间、术后持续性异位妊娠发生率及住院时间情况。术后3个月随访行子宫输卵管造影术以观察输卵管再通率。

对照组术前进行健康宣讲，术后行常规护理。观察组在对照组的基础上术后还进行术后穿刺出血护理、饮食护理及导尿管护理。① 术前健康宣讲：术前及时向患者及其家属说明本院腹腔镜手术均采用CO2气腹，术后可能会因少量CO2积聚膈下刺激膈神经引起肩背部疼痛等反应。术后应给予患者体味调节、适量氧气吸入以提高患者的血氧分压、促进呼吸运动而促使CO2排出，进而缓解肩背部疼痛。通过术前的健康宣讲可使患者及家属及时了解给氧的目的，避免患者及家属误认为病情变化而发生恐慌; ② 术后常规护理：患者术后取去枕平卧位，将头偏向一侧以避免误吸。观察患者体温变化、切口有无感染发生，监测血压以及脉搏; ③ 心理护理：护理人员在患者入院后即热情接待，取得患者信任，认真评估患者心理状态并及时给予心理疏导，鼓励和安慰患者，向其讲解腹腔镜保守疗法的成功案例及手术成功率。帮助患者消除悲观、焦虑及恐慌心理，以利于治疗; ④ 穿刺出血护理：术后1 d内，手术穿刺孔易出血，多因穿刺鞘拔出后，患者机体内压迫消失而出现穿刺孔及腹壁下血肿渗血。一旦发现患者皮肤出现淤青肿块或穿刺孔敷料有渗血，应立即更换止血纱布，压迫患处; ⑤ 饮食护理：由于全麻的影响，患者常表现出恶心呕吐等消化道不良反应。术后可有目的的延迟进食时间，而无明显不良反应者可在术后6 h给予流质饮食，待肛门恢复排气，可进食半流质饮食。告知患者应多饮水，选择营养丰富、高纤维、高蛋白及高热量食物，忌生冷辛辣; ⑥ 导尿管的护理：密切注意患者术后导尿管的通畅程度，仔细观察尿量及尿液颜色，行常规会阴护理并保持该部位清洁，防止泌尿系统发生感染。术后1～2 d嘱咐患者多饮水，促进自行排尿。

2 结 果

112例患者经过腹腔镜保守疗法，术中出血量仅为(12.75±6.55) mL, 腹腔内总出血量为(173.79±141.26) mL, 手术耗时(46.86±16.77) min。与对照组比较，观察组β-HCG恢复正常的时间及住院时间均显著缩短、术后持续性异位妊娠发生率显著降低、术后输卵管再通率显著升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后相关观察指标比较[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜外科是微创外科的主体部分[5]，腹腔镜的出现为泌尿外科、普外科、妇科以及肝胆外科等带来了技术上的进步[6]。随着腹腔镜的推广使用，已成功将许多传统开腹术取而代之，同时其体现出的优越性也将使其替代更多的较为复杂的开腹术[7-8]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术目前已经成为有生育要求患者的主要术式[9]，但是剥离面渗血及术中止血困难是临床上常常遇见的问题，也是导致腹腔镜下输卵管开窗取胚术失败而不得不转为输卵管切除术的重要原因[10]。垂体后叶素是种含有加压素和缩宫素2种活性成分的水溶性制剂，主要从牛、羊、猪等动物的垂体中提取精制而成[11]。垂体后叶素的消除半衰期短，在体内维持药效的时间不超过30 min[12]，主要药理作用是收缩平滑肌，对子宫肌层或血管平滑肌的收缩作用较强[13]。将垂体后叶素注射至输卵管部位后，患者子宫以及血管平滑肌会发生剧烈收缩，能显著降低患者出血量，使主治医师的术野更清楚、操作更简便，进而可以缩短手术时间。本研究对112例患者实施腹腔镜保守疗法，术中出血量仅为(12.75±6.55) mL, 腹腔内总出血为(173.79±141.26) mL, 手术耗时(46.86±16.77) min。为了提高腹腔镜的治疗效果，术后有针对性的护理就显得至关重要。通过对患者进行术前健康宣讲、术后常规护理及穿刺出血护理、心理护理、饮食护理及导尿管护理，观察组患者β-HCG恢复正常的时间及住院时间均明显缩短，术后持续性异位妊娠发生率明显降低，术后输卵管再通率明显升高。

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