纽曼护理对卵巢囊肿手术患者幸福水平与护理满意度的影响

何 红, 张小红

(湖北文理学院附属医院 襄阳市中心医院, 湖北 襄阳, 441000)

卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤[1], 患者大多需要接受手术治疗。纽曼护理是一种比较新型的护理模式，可使护士适当运用三级预防护理措施进行干预，进而维持或恢复系统的平衡[2]。本院2012年12月—2013年5月将纽曼护理应用于40例卵巢囊肿手术患者中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例卵巢囊肿患者，纳入标准: ① 全部病例均符合乐杰第7版《妇产科学》中的诊断标准，经妇科检查、B超检查确诊，并经病理证实; ② 均志愿参与研究; ③ 均有性生活史，已婚妇女; ④ 认知、沟通能力正常，可表达自身感受，能配合进行护理; ⑤ 无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍，既往无严重的高血压病; ⑥ 无麻醉禁忌证、药物过敏史; ⑦ 无内分泌系统及免疫系统疾病。排除标准: ① 神经、精神病史患者; ② 合并有糖尿病、肝硬化、出血性疾病、心血管、肺部疾病等患者; ③ 免疫系统严重疾病意者; ④ 合并恶性肿瘤者。将患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组患者年龄25～76岁，平均(48.1±14.2)岁；囊肿为单侧21例，双侧19例，囊肿直径3～8 cm, 平均(5.4±2.1) cm; AFS分期法为Ⅰ期6例, Ⅱ期8例, Ⅲ期23例，Ⅳ期3例；腹腔镜手术29例，开腹手术11例。对照组患者年龄23～72岁，平均(47.9±11.5)岁；囊肿为单侧20例，双侧20例，囊肿直径3～8 cm, 平均(5.5±1.8) cm; AFS分期法为Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例；腹腔镜手术27例，开腹手术13例。2组在年龄、囊肿位置、大小、分期方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均由同组医师在同种麻醉方法下进行手术，对照组围术期采用常规护理，包括术前准备、健康教育、术后病情观察、饮食指导、健康指导以及并发症预防等[3-5], 观察组在对照组的基础上采用纽曼护理。

1.3 纽曼护理模式

1.3.1 一级预防护理干预(建立手术信心): ① 患者入院以后热情的接待患者，责任护士进行自我介绍，进行入院护理评估。向患者及其家长介绍住院的环境、病房设施、科室、主任、护士长，主管护师、责任护士，介绍医院的相关制度，让患者及家属心中有数; ② 进行解卵巢囊肿医学知识的宣传教育，采用通俗易懂的语言讲解病情的相关知识，介绍术前各项检查的目的、内容和注意事项，介绍卵巢囊肿手术的过程、配合事项、注意事项及术后可能出现的并发症。告知患者手术医师技术水平过硬，介绍手术成功的正性经验或请经手术治疗成功的患者进行现身说法，解除患者思想顾虑，克服其恐惧心理，坚定其治疗信心[5]。了解患者的病情及心理状态，给予相应的心理指导; ③ 对配偶重复强调手术后不会影响夫妻生活，鼓励其关心患者，嘱其多从生理上、心理上多关怀患者，鼓励患者，多从道德、亲情的角度去帮助患者，提高患者与疾病作斗争的勇气和自信心。

1.3.2 二级预防护理干预(减轻压力反应)：患者进入手术室后，主动与患者交谈，介绍手术室环境，通过简短的交流排解患者的焦虑，给予鼓励和支持患者，适当抚摸患者的肌肤或抚摸额头，轻握患者的双手，给予患者心理支持，增加患者对护理人员的信任，减轻患者的不适和疼痛感。说话声音要较轻而柔和，消除陌生感，缓解紧张情绪，播放背景轻音乐，积极处理患者各种不适。巡回护士边配合麻醉，边用温和的语言安慰鼓励患者，分散其注意力，必要时握住患者的手以增强其安全感[6]。

1.3.3 三级护理防护干预(保持个体系统稳定): ① 术后保持护患沟通有效性，多关心、安慰患者，尽量满足患者的要求，鼓励其表达手术创伤对自己的影响，耐心倾听其叙述，以更加亲切和蔼的态度进行安慰和鼓励; ② 术后疼痛是正常现象，要及时向患者进行说明，告知患者要学会忍耐。对疼痛程度较轻的患者，指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式[3], 分散注意力，减轻疼痛[7]。协助患者家属建立良好的家庭支持系统，让患者保持心情愉快，提高疼痛阈值。对疼痛较为剧烈的患者可遵医嘱采用止痛药物或应用镇痛泵。采用心理护理技巧及时解决患者术后存在的心理问题，使患者尽快以平静的情绪接受和配合治疗与护理; ③ 鼓励家属多关心患者，告知患者术后患者可在半年内恢复性生活，重复强调手术后不会影响夫妻生活，有条件的情况下可让家属进行陪护，消除患者的术后孤独和失落感。出院前给予个性化的健康指导，嘱患者定期复查。

1.4 评价指标

健康知识：采用卵巢囊肿健康知识调查问卷进行健康知识的调查，由经过培训的专人进行调查，共10项内容，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分。焦虑和抑郁：采用医院焦虑、抑郁自评量表进行评价，量表均包括20个条目，分4级进行评分，总分20～80分，评分>50分为存在焦虑或抑郁，分数越高表明越焦虑或越抑郁。术后主观幸福感：纽芬兰纪念大学幸福感量表(MUNSH)评价，该量表共包括24个条目，其中14个反应正性和负性体验，10个反应正性和负性情感，正性因子代表正性情感体验，负性因子代表负性情感和体验，分别为0～24分，总分等于正性因子分减去负性因子分。总分的范围为-24～24分。术后疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，对患者术后24 h的疼痛情况进行评价, VAS评分0～10分，分数越高疼痛越剧烈。护理满意度：以医院护理工作管理规范标准为基础，结合科室实际情况，制定护理满意度调查问卷，出院前1 d进行无记名调查，内容包括8个方面，有满意、比较满意和不满意3种答案，计分3、2、1分, ≤14分不满意的, 15～19分为比较满意, 20～24分为满意。

2 结 果

2.1 2组患者的健康知识、心理状态、术后疼痛比较

观察组的健康知识得分显著高于对照组，焦虑、抑郁评分显著低于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，术后正性因子评分、主观幸福感总分显著高于对照组，负性因子评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者健康知识、心理状态、术后疼痛比较

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组中满意和较满意的比例显著高于对照组，不满意的比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

护理模式对于疾病的治疗和术后的康复中有极其重要的意义[8]。随着医疗水平的提高，只注重治疗效果的传统常规护理模式已经不能满足人们日益增长的身心护理需求。现代护理强调以人为本，一切以患者为中心，不断满足患者生理上和心理上的需要[9]。采用何种护理方式来确保手术治疗效果、减少手术应激和术后并发症、改善患者围术期生活质量具有重要的研究价值。纽曼认为护理是一宗特殊专业，其目的是为了保持护理对象的稳定性，帮助护理对象达到最佳的健康水平[10]。近年来，纽曼护理模式在临床的应用已引起学者们的关注。纽曼护理模式是一个多维的、整体的、不断与环境互动的开放系统，包涵生理、心理、精神和社会等方面的护理系统[11]，当内外环境刺激，即压力源作用于机体时，机体通过防御功能，即弹性防线、正常防线、抵抗线进行防御[12]。在该护理模式中人被定义为一种护理对象通过“三级预防”给予干预，组织护理模式简单、灵活，各级目标明确，能够帮助患者更好地应对压力源，减轻压力源的负面效应，维护系统的动态平衡，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，促进患者康复。

[1] 刘余红. 卵巢囊肿围术期护理的体会[J]. 中国现代药物应用, 2010, 4(2): 206.

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[3] 陈方. 护理心理干预对卵巢囊肿介入术患者术前负性情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2007, 13(6): 11.

[4] 王月玲, 张红珍, 樊小帮. 腹壁子宫内膜异位症病灶切除的围术期护理[J]. 基层医学论坛, 2010, 14(36): 1075.

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[7] 刘国英. 护理干预对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的影响[J]. 中国伤残医学, 2013, 21(4): 272.

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[12] 邓向花, 曹亚, 徐玲亚, 等.纽曼护理对老年白内障手术患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(8): 63.