手术室切口感染的相关因素及预防护理对策分析

陆 琴, 王 丽

(广东省珠海市第二人民医院, 广东 珠海, 519020)

手术切口感染是许多手术的术后常见并发症，如不善加控制可能对手术治疗效果产生巨大影响，甚至可能导致治疗失败。导致手术切口感染的因素较多，为探讨这些因素与手术切口感染发生的关系及相应的预防护理对策，本研究选取2010年1月—2013年6月本院收治的接受手术治疗形成切口的患者940例，并对其切口感染情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年1月—2013年6月接受手术治疗的患者940例，根据护理方式不同分为一般护理组(A组)及加强护理组(B组)，每组470例, 2组患者在年龄、性别构成、切口种类、免疫功能等方面的差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。所有患者接受手术时手术室、手术器械及手术操作者和接受者的消毒情况无显著差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

一般护理组采用无特殊护理的相应级别护理模式，包括日常看护、定时换药、体温检测、血压心率检测等项目；加强护理在一般护理基础上加入个体化方案，对每个患者术后身体状况加以评估，根据评估结果进行免疫增强、预防性抗生素使用、增加换药次数等措施。

1.3 诊断标准

根据国家医院感染监控中心诊断标准，切口感染包括表浅感染、深部感染及腔隙感染。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0进行统计学分析，组间计数的比较采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

A组患者发生感染频数在不同切口类型、年龄、性别及手术时间情况下均显著多于B组(P<0.05)。不同切口类型比较, 2组中Ⅲ类切口发生感染比例显著大于Ⅰ类及Ⅱ类切口(P<0.05); 不同年龄段比较, 2组中>65岁组发生感染的比例均显著高于另2组(P<0.05); 不同性别比较, 2组中男女比较无显著差异(P>0.05); 不同手术时间比较, A组中>4 h组发生感染显著多于其他时间段(P<0.05), B组中1～4 h组与>4 h组比较无显著差异(P>0.05), <1 h组则显著少于其他2组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术切口感染发生情况比较 例

3 讨 论

手术室切口感染问题一直是有创手术面临的突出问题[1], 不但是现代医院的重点监测项目，也是评价医院综合实力及医务人员素质的主要指标之一。因而预防切口感染、降低其发生率和危害成为广大医务人员的共同责任和目标。目前研究[2-5]认为，手术切口感染发生主要集中于术中和术后切口未愈合期间2个阶段，术中因素主要与切口类型、手术人员、环境及器械消毒情况等有关，术后主要与环境、护理方法、愈合时间等有关。另外，手术室切口感染与其他感染一样，部分取决于患者自身免疫能力，因而发生情况具有年龄差异，某些特定手术类型也可呈现性别差异[6-7]。尽管国内外有关切口感染的相关研究较多，也初步了解了部分与其有关的因素，但具体关系尚未完全明晰[8-11], 研究多限于单一手术类型，且不同研究之间尚存争议，因而有必要对手术室切口感染的相关因素及预防护理对策行进一步分析。

已有大量研究[12-15]表明手术室、手术器械及手术操作者和接受者的消毒情况直接影响切口感染发生情况，因而本实验将这些因素予以控制，使得所有940例患者接受手术时的这些条件都无明显差异，转而通过探讨患者切口类型、年龄、性别及手术时间，以及采用不同术后护理模式等因素，从而了解手术室切口感染的相关因素和预防护理对策对其的影响。本研究采用2种不同护理模式对患者进行术后护理，一种是传统的护理模式，遵循基本的医疗护理要求，对患者进行指标监测及护理；而另一部分患者则接受本院经过各级人员研究讨论，在传统护理模式上加以改进的加强型护理模式。这一模式遵循个体化原则，对患者进行个体化评估及护理，根据患者术后免疫状况、脏器功能等，制定护理计划，给予患者更加适合其个体的护理方法。从本研究结果可见，采用个体化护理的B组的切口总感染率为2.34%(11例)，显著少于A组的7.66%(36例)，说明个体化护理手段对于预防各种手术切口的感染均有效果。此前的研究[16]中，多有报道通过护理手段的改进或加强对于切口感染的预防效果，因而可见在预防术后切口这一医疗系统性工程中，护理工作起到重要作用。在切口类型的横向比较中，2组均呈现切口清洁程度越高感染发生率越高的情况。这说明尽管术前已进行严格消毒处理，但由于切口类型的影响，切口感染依然无法避免，这也更加说明术后护理应个体化，对于易发生感染的切口类型患者给予加强手段抑制感染发生。不同年龄段的患者可以呈现哑铃状分布，由于青少年免疫机能尚未完善而老年患者除自身免疫机能退化外，“三高”等老年人常见的并存病也可影响老年患者的免疫机能[17]。因而对于青少年和老年患者均应给予特殊手段以防止感染发生，青少年应给予营养支持和增加换药频数等手段，谨慎选择预防性抗生素应用，以防止滥用及副作用；而老年患者在采取营养支持及增加输液量等方法时，应关注其对并存病的影响，并做好相应预案。性别在感染情况比较中无显著差异。A组手术时间比较中呈现手术时间越长，感染发生率越高的情况；B组中<1 h组显著少于另2组，但1～4 h组与>4 h组比较无显著差异，这表明在进行更加优良的术后护理情况下，手术时间在一定程度上对术后感染的发生无显著影响。通过本研究基本可以证实，手术操作过程中注意手术环境及各个环节的消毒，术后加强护理，根据患者情况给予个体化抗感染治疗及预防等方式是防止手术室切口感染的主要途径，但如何更好地控制术后切口感染仍需广大医疗工作者共同进行更深入的探索与研究。

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