临床护理路径对鼻内镜手术患者健康知识及术后恢复的影响

陈 玲

(湖北医药学院附属太和医院 耳鼻咽喉科, 湖北 十堰, 442000)

鼻内窥镜手术是20世纪70年代发展起来的先进的鼻外科手术，已经被广泛应用于临床。与传统手术相比，鼻内镜手术的组织损伤小、鼻腔生理功能保存良好、术后复发率低，在鼻窦炎、鼻息肉的治疗中发挥着越来越重要的作用。鼻内镜手术患者的预后与众多因素有关，围术期护理工作与手术具有同等重要的地位。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点，能使诊疗和护理有序进行，可减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理质量[1]。本院2012年12月—2013年5月对鼻内镜患者开展了临床护理路径，有效提高了护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例鼻窦炎鼻内镜患者，纳入标准: ① 均为慢性鼻窦炎患者，均符合相关的诊断标准; ② 均为Ⅱ型2、3期和Ⅲ型患者; ③ 均签署知情同意书; ④ 术前均行鼻窦CT扫描检查，明确病变性质和程度; ⑤ 无严重的基础疾病或手术禁忌证; ⑥ 术后意识清醒，能正常进行语言交流。排除标准: ① 变应性鼻炎; ② 心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者; ③ 有精神病史、神经系统疾病者。其中男62例，女38例，年龄10～50岁，平均(35.8±12.7)岁，病程为6～24个月，平均(14.5±6.5)个月，双侧病变者78例、单侧病变者22例，Ⅱ型2期22例、3期72例，Ⅲ型6例。所有患者临床均表现为鼻塞、黏脓涕、记忆力减退、头昏头痛、嗅觉减退或障碍等症状。患者采用随机对照法分为观察组和对照组各50例, 2组一般资料经SPSS软件统计具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

2组患者的手术均由同组医师在相同的手术麻醉条件下进行，对照组采用常规护理，如术前准备、健康教育、术后病情观察、康复指导、并发症预防等，观察组围术期实施临床护理路径。

1.3 临床护理路径

1.3.1 成立临床护理路径小组：由主管医师、责任护士、治疗护士和当班护士组成临床护理路径小组，然后由科主任和护士长组织所有参加研究的医护人员学习临床护理理论的内容，制作临床护理路径表，内容包括健康教育时间、内容、方式、效果评价、执行者及记录。患者入院后，阐述实施临床护理路径的目的，并向其发放临床护理路径标准计划表。

1.3.2 临床护理路径的内容: ① 入院当天：热情接待患者，责任护士进行自我介绍，行入院护理评估，了解患者的病情及心理状态。向患者及其家属介绍住院的环境、病房设施、科室、主任、护士长、主管护师、责任护士。介绍医院的相关制度，进行卫生知识宣传教育，讲解病情的相关知识，介绍术前各项检查的目的、内容和注意事项，协助患者进行检查，讲解治疗用药的目的及不良反应、特殊卧位要求; ② 入院第2天至术前1 d: 告知患者手术时间，介绍鼻内镜手术的过程、优点、配合事项和注意事项。对患者进行心理干预，多介绍治疗的正性经验，缓解患者的紧张情绪，坚定其治疗信心。进行术前饮食指导，教会患者正确擤鼻的方法，训练用口呼吸，演示术中、术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法，讲解口、鼻腔准备的重要性，剪去患侧鼻毛，男患者需要理发，剃净胡须，准备手术; ③ 手术日：向患者讲解术后注意事项和鼻腔填塞的意义，术后半卧位(抬高床头30～50°, 缓冲气流对鼻腔的刺激，减少出血，利于引流和呼吸[2]), 观察疼痛的性质与程度、鼻腔有无活动性出血。术后疼痛肿胀明显患者给予冷敷处理，嘱患者勿咳嗽、打喷嚏、擤鼻及随意松动填塞棉球; ④ 术后1～4 d: 告知患者长期服药换药随访的重要性、鼻腔冲洗技术保养常识，抽取鼻腔内纱条时的配合、体位，嘱患者保持口腔清洁，讲解术后并发症的表现，教会患者正确使用鼻腔冲洗冲洗鼻腔的方法(体位、呼吸配合、压力大小等[3]), 并指导患者采用温盐水+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg行鼻腔冲洗。同时进行饮食指导和活动指导; ⑤ 出院当天：告知患者术后复查和定时冲洗鼻腔的重要性，进行饮食、心理、功能锻炼的宣教，发放健康知识宣传手册，协助患者办理出院手续。

1.3.3 临床护理程序的实施：将护理路径表悬挂于患者床头，帮助其了解整个住院期间的护理计划。医护人员严格按程序实施诊疗工作，小组人员检查程序落实情况，完成相关护理后在临床护理程序表的相关内容位置打“√”，未完成打“×”。对于未完成的内容当班护士必须在记录单中记载原因和相应的处理[4]。由护士长对整个护理过程进行监督，出现异常情况及时做出相应调整。

1.4 评价指标

比较2组患者的护理前后的健康知识、焦虑情况、并发症(出血、眼部并发症、鼻腔粘连、窒息等)发生率、住院时间以及护理满意度。健康知识：采用鼻内镜患者健康知识调查问卷进行健康知识的调查，由经过培训的专人进行调查，包括术前、术后的注意事项、饮食、休息、用药等内容，共10个问题，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分。焦虑：采用zung’s医院焦虑自评量表评价，该量表共有20个条目，每个条目按照选项赋值1～4分，总分20～80分，>50分者被认为有焦虑心理存在。分数越高表明越焦虑。护理满意度：出院前1 d以无记名的方式对患者的护理满意度进行调查，内容包括8个方面，有满意、比较满意和不满意3种答案，计分3、2、1分, ≤14分为不满意, 15～19分为比较满意, 20～24分为满意。

2 结 果

2.1 2组患者健康知识及焦虑程度比较

2组患者入院时的健康知识得分、焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组的健康知识得分显著高于对照组，焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者健康知识及焦虑程度比较 分

2.2 2组患者术后恢复及护理满意度比较

观察组的并发症、住院时间显著少于对照组，护理满意度则显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后恢复及护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

鼻内窥镜治疗可在直视下进行手术操作，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，术野清晰，可以清楚地观察鼻窦自然开口周围的小息肉，彻底清除息肉，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能[5]。鼻内镜手术的患者大多对这种新型手术的期待性较高，但患者术后容易出现肿胀、疼痛等现象，可能会造成患者产生焦虑、烦躁、失望等负性情绪而影响手术治疗效果。对疾病良好的认知状态，对于患者自身的不良情绪，增强自我护理能力，减少并发症的发生，促进早日康复具有重要意义。而要获得对疾病良好的认知状态，需要具备对疾病充足的健康知识的掌握。研究[6]显示临床护理路径在鼻内镜手术中的应用有利于提高手术疗效，减少并发症。传统护理方法是遵医嘱进行护理，护理目标不明确，而且受护士护理经验、学历以及知识水平不同的影响，患者的护理质量参差不齐。在传统护理中健康教育也是在出现问题时才进行指导，不仅缺乏预见性和系统性，而且内容死板不全面，患者的遗忘率也较高[7]。临床护理路径是是由护理路径发展小组成员按照疾病、诊断或手术而制定出的一种护理模式，使护理人员依据路径对患者制定从入院到出院的系统动态、连续而有针对性护理的计划，是近年来最佳的护理方法，旨在以患者为中心促进整体护理纵向发展[8-9]。临床护理路径的实施可使患者自觉的采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[10]。临床路径作为一种医疗模式，对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，确保了护理内容的合理分配和循序渐进，医护人员每日都对护理程序的执行情况进行确认，交接班护士及时沟通当天护理情况，以确保护理目标的完成，并处理程序不同而出现的各种变异状况，能够使医生大大减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少患者住院时间[11]。本研究将临床护理路径应用于鼻内镜手术患者的临床护理中，使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划，整个护理过程能够使患者更清楚的指治疗方案和住院时间，不仅满足了患者的知情权，使得患者也能主动地参与护理过程，学会了疾病预防、保健、自我护理知识，增强了患者的自护护理意识和能力，也能够使护患双方共同促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式。结果显示，与传统护理模式相比，观察组不仅健康知识得分较高，焦虑较少，而且术后并发症少，住院时间短，护理满意度高，有统计学意义(P<0.05)。

[1] 李竹君. 系统护理干预对鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响分析[J].中国医药导刊, 2012, 14(2): 335.

[2] 王香梅, 靳文利. 临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用[J]. 全科护理, 2011, 9(24): 2177.

[3] 汪晓玲, 彭燕, 张艳, 等. 临床护理路径在鼻内镜鼻窦手术患者健康教育中的应用及效果评价[J].实用医院临床杂志, 2010, 7(4): 99.

[4] 王卉, 梅晓丽. 临床护理路径在鼻内镜手术围术期健康教育中的应用[J]. 中国基层医药, 2013, 20(12): 1091.

[5] 王川东. 经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎162例临床分析[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(10): 1382.

[6] 叶红. 临床护理路径在鼻内镜手术患者健康教育中的应用[J]. 华北煤炭医学院学报, 2008, 10(3): 397.

[7] 杨东香, 王声飞. 临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围术期护理中的应用[J].中国临床护理, 2010, 2(5): 412.

[8] 易丽艳, 韦旭波. 临床护理路径在心脏移植术患者中的应用[J]. 华南国防医学杂志, 2013, 27(11): 826.

[9] 贡晓明, 张自忠, 李绍仁, 等. 舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(27): 4206.

[10] 洪伟兰, 蔡玉珍, 黄月梅. 临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果[J].中国当代医药, 2012, 19(14): 127.

[11] 王志芳. 临床护理路径在鼻内镜下鼻窦开放术中的应用[J]. 中国医药导报, 2010, 7(28): 102.