泡沫敷料在胸腔闭式引流管换药护理中的应用研究

葛春燕, 许俊芳, 王 凤, 杨红生

(南通大学附属海安医院, 江苏 海安, 226600)

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸外科手术后常需要进行胸腔闭式引流，其目的是引流胸腔内积气、积血和积液，重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置，促进肺膨胀[1]。但是胸腔闭式引流置管处常会有渗液或渗血、置管周围皮肤红肿现象，外渗的液体可浸湿患者的衣服及床单元，给患者带来极大不适，且胸腔闭式引流管向外牵拉会增加局部组织的缺损程度，使患者拔管后伤口愈合减慢，很多患者主诉置管处疼痛，尤以夜间为甚，往往需要使用镇静或镇痛剂来辅助睡眠。

泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫组成，内层为亲水性材料，外层为疏水性材料，专为吸收渗液设计，具有较强的吸收功能，对渗出液的吸收能力可达到敷料本身重量的10倍[2]。本研究将泡沫敷料应用到留置胸腔闭式引流管患者的护理过程中，分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1—10月于本科行胸腔闭式引流的患者共126例，其中食管癌手术患者82例、肺癌手术患者24例、胸外伤置管患者20例，男89例、女37例。根据病种入院时间先后随机分为实验组及对照组各63例，2组食管癌手术患者各41例、肺癌手术患者各12例、胸外伤置管患者各10例，年龄31～80岁，平均64岁。

1.2 方法

1.2.1 换药护理：观察组所有入选患者由专业造口师进行换药护理，采用德国保赫曼公司生产的德湿肤泡沫敷料，规格为11 cm×11 cm。拆开敷料外包装，戴无菌手套，用无菌剪将敷料从任意一边中点向敷料中心剪开至一半。用3%碘酊消毒管周11 cm×11 cm, 75%酒精棉球脱碘，生理盐水棉球洗净消毒液后无菌纱布擦干，无菌方法将德湿肤泡沫敷料沿剪开口粘贴于管道周围，可借助无齿血管钳抚平敷料。根据置管周围皮肤情况及敷料情况进行换药，指征为敷料潮湿大于敷料面积的50%, 皮肤红肿、皮疹及感染时增加换药次数，并记录换药次数至拔管，观察拔管后伤口愈合时间(伤口愈合时间是指拔管后伤口完全上皮化的时间)。对照组采用传统换药方法，用3%碘酊消毒管周11 cm×11 cm, 75%酒精棉球脱碘，生理盐水棉球洗净消毒液后无菌纱布擦干，使用传统2块无菌纱布敷料用无菌剪从边缘中线剪开至一半后2块交叉将管道围住，再进行局部胶布固定。无菌纱布更换标准：每日更换或敷料被污染面积达1/2或浸湿面积达2/3。分别记录2组病例静卧时的疼痛评分、平均换药间隔时间、换药时的疼痛评分、拔管后伤口愈合时间。为2组患者更换敷料时，严格执行无菌技术。

1.2.2 胸腔闭式引流管的护理：保持双腔胸瓶的密闭与直立，防牵拉进行二次Ω固定。留出足够的长度，翻身活动时动作轻柔，专人保护引流管，避免由于引流管移动、旋转、牵引所引起的疼痛及管道脱出等不良后果[3]。负压式挤捏胸管，每1～2 h挤捏1次，观察引流液的色、质、量，床旁常规准备血管钳2把，根据引流液的实际情况更换胸瓶，一般为每周1次[4]。指导患者进行呼吸功能锻炼，练习腹式呼吸和缩唇呼吸、吹气球或气泡，以促进肺扩张，挤压出胸腔内积气、积液。

1.2.3 营养支持：术前指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，避免生、冷、硬、刺激性食物。术后适当补充人血白蛋白、血浆、红细胞混悬液，遵医嘱予抗生素等，术后第2～3天经十二指肠管早期肠内营养改善低蛋白血症及营养不良状况，鼻饲前负压袋解除负压状态，鼻饲后1 h正确连接负压袋。正确安置鼻饲体位，抬高床头40～45°是安全顺利的鼻饲体位，有助于防止误吸[5]，或者取右侧卧位或侧卧位，有利于抽吸液体[6]。对使用能全力等肠内营养腹泻严重患者，请专业营养师根据其体质量测量热卡，制定配膳计划。配置方法如下：婴儿米粉+蔬菜粉+糖+蛋白粉+盐+果汁+橄榄油+米汤(牛奶、鱼汤、鸽子汤等)，均匀混合。

1.2.4 心理护理：胸腔闭式引流手术在胸外科中应用广泛而且治疗效果好[7]，但引流时患者常出现持续疼痛和并发症，产生焦虑、恐惧等不良心理反应，应认真分析患者的病史、病情、知识水平、性格特点进行有针对性的心理护理，平时加强理论知识和操作实践技能，以取得患者的充分信任。

1.3 观察指标

① 拔管后伤口愈合时间。创面被新生上皮组织全部覆盖为愈合标准; ② 疼痛。参照世界卫生组织分级标准，应用数字疼痛评分法对患者进行静息时及换药时的评分，评分标准: 0～10分。0分：无痛; 3分及以下：有轻微的疼痛，患者能忍受; 4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍; ③ 皮肤红肿、皮疹及感染等并发症的发生率; ④ 平均换药间隔时间; ⑤ 患者满意度。

2 结 果

2组患者静卧时的疼痛评分比较，差异无统计学意义；2组患者换药时的疼痛评分比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。2组患者平均换药间隔时间、拔管后伤口愈合时间、并发症比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。观察组中满意度>98%者为63例，平均满意度为99.24%, 对照组中满意度>98%者为49例，平均满意度为92.61%, 2组患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者静卧及换药时的疼痛评分比较 例

表2 2组患者换药间隔时间、伤口愈合时间、并发症发生情况比较

3 讨 论

目前胸腔闭式引流管的换药仍以普通无菌干纱布为主，但护理人员已意识到普通无菌干纱布在使用过程中出现的弊端，例如使用普通无菌纱布换药只能够吸收少量渗液或渗血，不能保持置管周围皮肤的干燥；如患者体质虚弱出汗较多，纱布更易被浸湿，亦需频繁更换，既增加了患者的经济负担，又加大了护理工作量；同时，对置管周围皮肤易造成长期潮湿刺激继而出现置管周围的皮肤红肿、皮疹，甚至发生感染，主要表现为损坏置管周围的上皮组织而延迟伤口愈合时间，使伤口部位有红、肿、热、痛等表现，严重者可引起全身中毒反应而危及生命[8]。另外，普通纱布吸收渗液后易干燥，常常与伤口粘连，换药时易损伤新生的肉芽组织引起疼痛，使局部伤口愈合的速度减慢。因此，置管周围皮肤护理的质量直接关系到拔管后伤口愈合的质量[9]。1962年Winter博士在动物实验中证实了伤口在湿性环境下的愈合速度要比干性环境快1倍，1972年Roveeti提出“湿性创面愈合”理论[10]。近年来，湿性愈合理念已在临床中广泛应用，泡沫敷料有利于各类生长因子的释放，从而有利于组织再生和创面修复，可减少瘢痕形成。同时泡沫敷料所营造的湿润环境能有效减少敷料与创面的粘连，减轻患者换药时的疼痛与再损伤。此外，泡沫敷料具有一定的厚度，对胸腔闭式引流管的牵拉有缓冲的作用，可以避免或减轻引流管下方皮肤组织的二次损伤；泡沫敷料本身有粘胶，吸收渗液后向其伤口侧膨胀，使其与皮肤黏合紧密，可保持皮肤干燥，不需频繁更换敷料，能有效减少伤口处皮肤红肿、皮疹及感染等并发症发生，延长换药间隔时间，减少换药次数，减轻患者的经济负担，缩短局部伤口愈合时间，使伤口愈合过程变得舒适，减少了护理的工作量。使护理人员将时间更多用在对患者的健康指导、疾病健康教育等方面，明显提高了患者的满意度。

[1] 曹伟新, 李乐之. 外科护理学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 298.

[2] 良妃, 刘熙婵. 泡沫敷料用于气管切开患者伤口换药的效果观察[J].当代护士, 2011, 8: 47.

[3] 赖静. 舒适护理干预对胸腔闭式引流患者焦虑及疼痛的影响[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(20): 15.

[4] 朱晓艳, 张清媛, 邓艳芳.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的探讨[J]. 护理实践与研究, 2011, 10: 16.

[5] 杨海霞.昏迷患者鼻饲体位与误吸相关分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11(12): 2842.

[6] 王艳书, 雷玉, 孟红丽.肠内营养在外科中的应用及最新护理进展[J].卫生职业教育, 2008, 26(1):97.

[7] 文桂珍, 杨丽华, 张佩文.舒适护理在自发性气胸患者胸腔闭式引流中的应用[J].国际医药卫生导报, 2008, 14(7):113.

[8] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].第2版.南京:东南大学出版社, 2009: 30.

[9] 尤丽丽.康惠尔泡沫敷料在气管切开伤口中的应用[J].中华现代护理杂志, 2009, 15:90.

[10] 胡爱玲, 郑美春, 李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京: 中国协和医科大学出版社, 2010: 17.