循证护理在预防肿瘤患者化疗不良反应中的应用观察

刘 珊, 易 静

(湖北省肿瘤医院 放化疗中心胸内二病区, 湖北 武汉, 430079)

化疗已经成为多学科综合治疗肿瘤的重要方法，但其治疗时间较长，药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有所损害，不良反应较多，严重影响患者的生活质量。随着护理模式的转变，护理工作的重点已经不仅仅是重视治疗效果，更要重视患者的生活质量。循证护理是一种符合现代护理学的发展理念的护理模式，要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，作为临床护理决策的依据[1]。本研究选取80例肿瘤化疗患者为研究对象，采用随机对照的方法对其中40例进行循证护理，并探讨该护理方式对患者不良反应及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年8—12月收治的80例肿瘤化疗患者，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均通过体征、B超、CT、病理、实验室检查等明确诊断; ③ 无其他重要脏器功能障碍(如糖尿病、肾功能不全、心脏病); ④ 预计生存期均>3个月; ⑤ 无化疗禁忌证; ⑥ 均无手术适应证、不能耐受常规手术或患者不愿意接受手术; ⑦ 认知能力正常，可完成量表调查。排除精神病史的患者或合并有神经病史的患者。80例患者中，男42例，女38例，年龄28～78岁，平均(49.6±11.2)岁。原发性肺癌30例，胃癌22例，肝癌22例，直肠癌6例。将该组患者采用随机数字表法进行分组，每组40例, 2组的一般资料经SPSS软件检测具有可比性(P>0.05)。2组患者化疗方案差异无统计学意义，对照组化疗期间采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理。

1.2 循证护理

1.2.1 提出循证问题：通过动员科内护士成立循证小组，学习循证护理的内容，掌握循证护理的有效方法。循证小组确定循证内容，确定影响肿瘤化疗患者生活质量的因素有焦虑、胃肠道、皮肤毒性、口腔溃疡等不良反应。根据护理问题确定查阅内容，应用计算机网络检索有关资料，将收集到的文献用科学的方法对证据进行评估，通过对资料进行判断，结合临床可行性后，制定循证护理措施。

1.2.2 循证护理方法: ① 健康教育：通过口头宣教为患者提供肿瘤的诊疗及防治知识，讲解化疗的目的、方案以及可能达到的与其效果，让其充分重视自身病情，清楚的了解化疗对自身病情的缓解作用。介绍化疗期间可能会出现的并发症，如恶心、呕吐、脱发等，通过反复教育使患者对肿瘤及化疗有比较客观正确的认识，消除顾虑; ② 心理护理：肿瘤患者较一般的患者负性心理严重，在护理中护士加强与患者的交流，主动关心、呵护患者，耐心倾听患者诉说。教会患者意想放松、情绪转移、听音乐等心理减压方法，激发患者对美好生活的憧憬和热爱，将注意力从化疗中分散[2]; ③ 胃肠道反应：不吃有刺激性的食物，饮食要易消化，多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜及水果(胡萝卜、西红柿、黄瓜等)，多食纤维素丰富的食物，给低盐、低磷、优质高蛋白，食物的色、香、味应符合患者口味。化疗前2 h避免进食，化疗前30 min静脉推注恩丹西酮8 mg, 化疗后可少食多餐，进餐后协助患者取半坐卧位，避免食物反流。呕吐剧烈者可给予果汁冰块，效果不明显者再次给予恩丹西酮[3]; ④ 口腔溃疡：嘱患者用含双氟牙膏和软牙刷认真刷牙，每天睡前、晨起、进餐后采用生理盐水、碳酸氢钠漱口，减少口腔内有害细菌。化疗时可以将冰块含在口腔内，使口腔的血管收缩，降低口腔内血药含量。发生口腔溃疡者局部喷涂西瓜霜喷剂，在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因[4], 以利于患者进食; ⑤ 脱发：告知患者化疗后出现脱发是一种可逆性反应，停药之后头发会再生，发生脱发时，要避免使用刺激性洗发液，同时注意头部防晒，同时指导患者戴帽子或者假发，消除患者的不良心理; ⑥ 肝肾损害：化疗期间密切观察患者的肝肾功能指标，及时发现问题，及时解决; ⑦ 感染：医务人员要严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，嘱患者勤洗澡、勤更换衣物，保持大便通畅; ⑧ 出血：化疗期间嘱患者少活动，减少磕碰，不要用手抠鼻孔、用力打喷嚏、牙签剔牙，大便时也不要用力过度，注意观察患者的出血征象。

1.3 评价指标

焦虑情况：采用Zung编制的医院焦虑(SAS)量表评定。总分均为80分。SAS标准分≥50分为有焦虑。化疗的疗效：参照2009年美国国立癌症研究所(NCI)制定的实体瘤疗效评价RICIST标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定(SD)、病灶进展(PD)，以前两者计算有效率。不良反应：按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应评价标准进行，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。生存质量：应用Spitzer生存质量评分来评价，包括日常生活、活动、健康、支持及精神5个评估项目，每个项目为评分0～2分，总分为0～10分。

2 结 果

2.1 2组患者焦虑情况、治疗效果、不良反应比较

观察组化疗期间的焦虑评分显著低于对照组，化疗效果显著高于对照组，不良反应的程度显著轻于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者生存质量比较

观察组在活动、日常生活、健康、支持、精神的Spitzer生存质量方面的评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者焦虑情况、治疗效果及不良反应比较[n(%)]

表2 2组患者生存质量比较

3 讨 论

对那些不能耐受手术的晚期恶性肿瘤患者或无手术适应证或不愿意接受手术的患者来说，化疗能够有效控制肿瘤的生长、扩散或转移，延长患者的生存期。但化疗期间的毒副反应较重，超过90%的肿瘤患者初次化疗都会出现恶心、呕吐、疲乏等不良反应，这种反应不仅增加患者生理上的痛苦，而且加重了患者的心理负担，使患者的负性情绪明显增加，化疗耐受能力明显下降，有的患者甚至终止化疗。随着医学护理的发展，传统的经验护理模式逐渐向依据科学研究成果的新型护理模式转变，护理实践与护理理论的结合已经成为优质护理的发展方向。循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理观念，其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展，中心思想是谨慎、明确、理智地应用目前最佳的研究证据，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价其能否取得最佳成效，实现护理质量的持续改进[5]。循证护理开展以患者为中心的整体护理，是对患者实施护理过程中发现需要解决的护理问题，符合以人为本的护理理念，其最终目的是以最低的成本提供最优质的服务，达到对患者利益最大化原则[6]。杨敏[3]将循证护理用于预防紫杉醇对卵巢癌化疗致过敏反应，结果发现循证护理大大降低了紫杉醇对卵巢癌化疗致过敏反应的发生率，提高了化疗用药的安全性。赵丽琴[4]将循证护理用于预防乳腺癌化疗的恶心、呕吐反应，结果发现循证护理不仅减少了患者焦虑心理，而且减少了恶心、呕吐等不良反应。江静敏等[7]将循证护理用于头颈部肿瘤化疗中预防过敏反应，结果发现循证护理可有效减轻化疗带来的心理压力及不良反应，提高化疗耐受力，保证治疗顺利完成。为肿瘤化疗患者治疗期间的生活质量，本研究遵循循证护理的原则，确定心理因素和不良反应2个循证问题进行了循证检索，最后对所获取的资料进行分析、评价，对患者实施“实证为基础的护理”。在护理的过程中针对每位患者的个性化的综合因素进行知识融合，将护理研究与护理实践有机结合起来，为患者营造一个舒适的环境，主动为患者提供各种需要的服务。结果显示，观察组的焦虑、不良反应较少，疗效较好，生活质量较高，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，循证护理强调以临床实践中的护理问题为出发点，将研究结果与其有机结合起来，其改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为，增强了化疗常见问题的预见性，减少了盲目性，减少了肿瘤化疗患者的不良反应，提高了患者的生活质量。

[1] 常永红. 循证护理在恶性肿瘤患者化疗中的应用[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(35): 43.

[2] 张晓宏, 高玲. 恶性肿瘤患者化疗的护理体会[J].山东医药, 2009, 49(45): 53.

[3] 杨敏, 赵军, 杨智蓉, 等. 循证护理在预防紫杉醇对卵巢癌化疗致过敏反应中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10(11): 29.

[4] 赵丽琴.循证护理对乳腺癌患者化疗期间恶心及呕吐的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(19): 105.

[5] 徐琪, 郑贸根, 赵艾君, 等.循证护理在首次化疗肺癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志, 2011, 17(34): 4157.

[6] 秦艳玲.循证护理在预防胃癌患者化疗并发症中的应用效果[J].实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 143.

[7] 江静敏, 王莉, 谢晓清, 等.循证护理在防治奈达铂对头颈部肿瘤化疗致过敏反应中的应用[J].肿瘤预防与治疗, 2012, 25(2): 102.