老年口腔癌颌颈联合根治术后置入2种不同引流管的护理效果

许艺莲

(海南省农垦总医院 颌面整形外科, 海南 海口, 570311)

口腔癌是指口底、唇、颊、腭、舌、牙龈黏膜部位和唇红缘癌，是10种最常见的癌症之一[1]。有研究显示，老年患者由于身体各项机能减退，发生口腔癌的概率较中青年人高。手术是治疗口腔癌最主要的治疗方案，手术方案以口腔癌颌颈联合根治术多见，然而由于口腔颌面部的组织非常疏松，且血运很丰富，手术后常引起面部肿胀、伤口积血积液的发生，从而引起伤口感染，最终延长了住院时间[2]。为了促进手术伤口的愈合，临床上在手术后常留置引流管，而如何保持持续有效引流已成为口腔专科护士需要解决的重要问题。本院自2010年起采用一次性引流球对老年口腔癌颌颈联合根治术后患者伤口持续引流，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年12月在本科住院治疗的老年口腔癌患者120例。120例老年患者均符合口腔癌的诊断标准，并且均采取口腔癌颌颈联合根治术进行治疗。纳入标准：手术方式为颌颈联合根治术；术后采用颈部引流；使用同等级抗生素；年龄65～84岁。排除标准：糖尿病及合并其他系统性疾病；同期行组织修复[3]。将120例患者按手术时间先后随机分为观察组60例和对照组60例。观察组患者年龄65～83岁，平均71.2岁，男32例，女28例，其中舌癌15例，口底癌20例，牙龈癌12例，颊癌13例。对照组患者年龄67～84岁，平均72.6岁，男30例，女30例，其中舌癌17例，口底癌21例，牙龈癌11例，颊癌11例。

1.2 方法

1.2.1 观察组：患者使用的引流装置为一次性塑胶材质引流管，引流管内径2.8 mm、外径4.8 mm、总长40 cm。引流方法为经锁骨下缘切口处植入引流管，至颈部另一侧，并最终与一次性引流球连接。在操作过程中，首先要关闭引流管壁开关，随后打开引流球顶部活塞，之后通过挤压引流球，使球内的气体排除，关闭活塞后打开引流管开关，形成体内正压自然引流的状态，引流球充盈时需再次排气。口腔专科护士需严格执行无菌操作技术，记录24 h引流量。作用机制：利用医用高分子泡沫材料作为引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸收入收集容器，而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时与泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝，可防止污染和交叉感染，并保证负压持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强。

1.2.2 对照组：患者使用的引流装置为橡胶材质，引流管内径3.5 mm、外径7.3 mm、总长50 cm, 每次制作完成后需再次进行消毒灭菌。植入引流管路径与观察组相同，即经锁骨下缘切口处植入引流管，至颈部另一侧，并最终与中心负压装置连接。调整中心压力至110 mmH2O, 术后需要每2 h对引流管进行挤压1次。

1.2.3 护理与观察：观察组和对照组患者均给予严格密切的观察和护理，并对引流量做好记录。由经过培训的专业护理人员观察患者的手术伤口、引流情况[4]。

1.2.4 拔管指征：生命体征平稳，引流量<15 mL, 引流液颜色为淡红色，伤口无明显肿胀及渗液[5]。

1.3 观察指标

比较2组术后置管时间、平均住院时间、住院费用以及2组患者皮下积液、伤口感染发生情况。皮下积液判断标准：需再次穿刺抽液或引流处理，抽吸或引流量>20 mL。伤口感染判断标准：切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物，不论有否实验室证据；从伤口分泌液中分离出病原体；由外科医生再次切开的伤口至少有疼痛、压痛、红肿或发热之一者；由临床医生诊断为切口感染。2周后创面渗出液仍较多，创面扩大、红肿无消退或与治疗前比较无明显变化为伤口感染[6]。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料术后置管时间、平均住院时间、住院费用行t检验，计数资料患者皮下积液、伤口感染发生情况行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术后置管时间、平均住院时间和费用比较

观察组留管天数、住院天数、住院费用均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后置管时间、平均住院时间和费用比较

2.2 2组患者皮下积液、伤口感染发生情况比较。

观察组皮下积液者1例，伤口感染者2例；对照组皮下积液者8例，伤口感染者11例。统计学分析显示，观察组皮下积液和伤口感染的发生情况均显著好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

由于口腔癌的特殊性，大多数患者在行口腔癌颌颈联合根治术后会出现回流障碍及渗血、积液等情况，此时需要及时进行伤口引流，以保证第一时间排出皮下积液，缓解血循环受阻情况[7]。因此，对负压引流管的护理干预与改进对行口腔癌颌颈联合根治术后的老年患者的早日康复意义重大。在临床上，本科发现自制引流管利用中心引流存在不足，例如引流管在与中心负压装置连接的过程中，引流压力常受到留置引流管时间、引流量减少、血凝块堵塞等外界因素的影响，另外如果负压吸力过大常会导致压迫回流静脉。为防止引流管堵塞，护理人员需要每隔2 h挤压引流管1次，这大大增加了护士的工作量。此外，由于受到引流管的限制，患者术后肢体功能锻炼不便，这样会导致恶性循环，活动减少从而不利于患侧肌力恢复，进而出现回流障碍，最终导致患侧面部及上肢的肿胀和炎症反应[8]。同时，自制负压引流管的引流瓶体表面积常使引流量存在误差。自制引流管长度较长，患者在变换卧位时会使管壁折叠和脱落，从而影响引流物的排出。本研究中观察组采用的一次性负压引流球及引流管颜色为透明色，护士能及时正确地判断和记录引流物颜色、量及性状的变化[9]。此引流装置为自然引流，在操作过程中首先要关闭引流管壁开关，随后打开引流球顶部活塞，之后通过挤压引流球使球内的气体排除，关闭活塞后打开引流管开关，形成体内正压自然引流的状态，引流球充盈时需再次排气，没有压力的限制，管壁不会因压力过大造成引流管孔闭合，避免了渗血渗液、引流管堵塞等情况发生。研究结果显示，观察组在留管天数、住院天数、住院费用等方面均显著优于对照组，且观察组皮下积液和伤口感染的发生情况显著好于对照组。观察组留管天数短于对照组，这就使颈部伤口能更好地贴合，形成无效腔隙的概率显著降低，利于患者康复。此外，一次性引流球球体表面刻度精确，统计引流量更准确。

老年口腔癌颌颈联合根治术后患者能安全渡过手术康复出院，除术者的技术水平是一个重要因素外，护士对于患者的护理干预也至关重要，特别是引流管的护理干预，精湛的护理有利于融洽护患关系和提高患者的康复质量[10]。一次性引流球减少了患者创面的损伤，降低了感染及并发症的发生率，减少了患者住院的时间和费用，促进了患者的早日康复，此方法值得在临床进一步推广使用。

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