人性化护理干预对老年慢性阻塞性肺炎患者的生活质量影响分析

李雪萍, 李永燕, 罗 琼

(四川省遂宁市中心医院 内科, 四川 遂宁, 629000)

慢性阻塞性肺炎又称阻塞性肺气肿，是临床上常见的老年呼吸系统疾病，多由慢性支气管炎发展而来，临床表现为慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等[1]。近年来，由于大气污染愈加严重、肺部感染及吸烟等因素，慢性阻塞性肺炎发病率逐渐增加[2], 且病程较长，迁延不愈，不仅加重了患者的经济负担，而且严重影响了患者的生活质量，甚至危及生命。为了提高老年慢性阻塞性肺炎患者的生活质量，有效改善预后，本研究对68例慢性阻塞性肺炎患者实施人性化护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

本组136例均为2012年9月—2013年8月在本院呼吸内科住院治疗的慢性阻塞性肺炎患者，均符合慢性阻塞性肺炎的诊断标准[3]。随机分成观察组与对照组，每组68例。观察组男48例，女20例；年龄61～86岁，平均(73.6±8.4)岁；病程4.5～21年，平均(10.8±3.6)年；FEV1(69.4±8.3)%，FEV1/FVC(64.3±5.6)%；并发症：高血压病21例，糖尿病16例，冠心病11例。对照组男46例，女22例；年龄60～85岁，平均(74.2±8.6)岁；病程5～23年，平均(9.7±2.7)年; FEV1(70.8±7.6)%, FEV1/FVC(64.5±6.2)%; 并发症：高血压病23例，糖尿病15例，冠心病12例。排除标准：恶性肿瘤患者；不具备正常沟通能力者；出院2个月内死亡者。2组患者均采取相同综合治疗方案，包括平喘、控制感染、吸氧等措施。2组患者性别构成、平均年龄、平均病程、肺功能及并发症等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组患者实施常规护理。观察组患者在常规护理的基础上实施人性化护理干预: ① 心理干预：该病病程长，患者常存在焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，对患者进行有针对性的心理干预，告知患者该病为慢性病，见效慢，保持心态平和有利于提高治疗效果，了解患者个性，及时疏导患者的不良情绪，可为患者播放舒缓的音乐帮助患者缓解焦虑。请已好转的同病种患者为患者介绍治疗经过，帮助患者树立信心; ② 环境干预：为患者创造良好的住院环境，患者入院后即向其及家属介绍住院环境、主管医生、主管护士及同病房病友，帮助患者尽快熟悉住院环境，消除陌生感。保持病房环境安静、清洁，通风良好，温湿度适宜，注意保暖，避免对流风，病房内较干燥者可在病房内备加湿器，定期空气消毒，减少院内感染[4]; ③ 健康教育干预：向患者讲解疾病相关知识，让患者更好地了解自身疾病，了解患者日常生活习惯，纠正不良生活习惯，必须戒烟[5-6]; ④ 排痰干预：患者呼吸困难时，应协助患者取舒适的半卧位，定时帮助患者翻身拍背，教会患者有效咳痰的方法，痰液黏稠不易咳出时，可给予氨溴索口服液雾化吸入以稀释痰液，以促痰出，及时帮助患者清理痰液，保持口腔舒适; ⑤ 吸氧干预：向患者讲明氧疗的重要性，使患者认识到长期低流量吸氧有助于预防肺功能恶化; ⑥ 呼吸训练干预：教会患者呼吸训练的方法，指导患者学会缩唇呼吸及深而慢的腹式呼吸，缩唇呼吸可增加气道外口阻力，预防气道过早闭合，腹式呼吸则能降低呼吸阻力，改善通气/血流比例，有助于锻炼患者心肺功能，改善呼吸肌功能[7]; ⑦ 饮食及二便干预：患者因呼吸负荷加重，热量消耗相应增加，因此易合并营养不良，评估患者营养状况，根据患者喜好制定个体化食谱，营养均衡，适量补充蛋白质及不饱和脂肪酸，改善营养状况；多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，避免因便秘加重心肺负担；控制糖类摄入，以防形成大量二氧化碳; ⑧ 运动干预：患者病情稳定后，可指导患者根据个体心肺功能及爱好选择一些运动，如散步、骑自行车、太极拳等，即可提高体质，又能锻炼呼吸功能，活动量应循序渐进; ⑨ 社会支持及家庭干预：对家属进行疾病知识宣教，鼓励家庭成员关心患者，尽量满足患者的需求，减轻患者心理压力。鼓励患者病情稳定后力所能及地参加社会活动，指导患者参加本地区医疗保险或新型农村合作医疗，对于经济困难者可帮助患者寻求单位或社会的经济支持，以减轻经济负担。所有患者出院后均定期随访。

入院第1天及出院2个月后分别采取世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)对2组患者进行生活质量评分[8], 量表从4个维度(生理、心理、社会及环境)对2组患者护理干预后的生活质量进行评价，共包括24个科目，每个科目又具体分为5个选项，从“差”到“好”分别评价为1～5分，每个大领域总分为100分，评价所得分数越高，说明生活质量越好。由同组接受过专业培训的护理人员对2组患者进行生活质量评分，由患者如实回答所有问题。

2 结 果

对照组患者入院第1天发放调查问卷68份，有效回收68份，回收率100%, 出院2个月后有3例患者失访，发放调查问卷65份，有效回收率为95.59%(65/68); 观察组患者入院第1天共发放调查问卷68份，有效回收68份，回收率100%，出院2个月后有4例患者失访，发放调查问卷64份，有效回收率为94.12%(64/68)。对2组患者护理干预前后WHOQOL-BREF评分进行统计并比较，见表1。结果显示，2组患者护理干预前WHOQOL-BREF评分比较无统计学差异(P>0.05)；护理干预后2组患者生理功能、心理功能、社会关系及环境4大领域评分及总体感觉评分均优于本组护理干预前(P<0.05), 但干预后观察组生活质量量表各项目评分改善程度均优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者护理干预前后WHOQOL-BREF评分比较

3 讨 论

随着医学模式的转变，以疾病为中心的常规护理模式已不能满足临床护理的需求，“以人为本”的人性化护理模式应运而生，这种护理模式以患者为中心，针对患者的个体差异围绕存在的护理问题进行有效的护理干预，护理人员充分尊重患者的人格和尊严，最大限度地为患者创造良好的治疗环境，提高患者依从性，从而取得最佳治疗效果。慢性阻塞性肺炎是一种慢性呼吸系统疾病，由于反复发作，长期住院治疗增加了经济负担，且对子女的日常工作和生活也造成了一定程度的影响。因此患者心理负担较重，多存在焦虑、烦躁甚至抑郁、悲观等不良情绪[9]。患者呼吸功能下降，反复发作的呼吸困难、咳嗽、咳痰，造成身体极端不适，加之患者长期患病，身体抵抗力下降，生活自理能力及活动耐力受到限制，生存状态受到影响，在这种状态下，为患者实施人性化护理尤其重要。张杏[10]对45例慢性阻塞性肺炎患者实施人性化护理干预，结果表明，患者在生活、功能、社会家庭状态等方面生活质量评分显著高于未干预前。而薛梅[11]对观察组78例同病种患者实施人性化护理干预，结果表明，观察组患者SAS及SDS评分均显著低于未采取人性化干预的对照组，生活质量评分则高于对照组，表明人性化护理干预可以有效缓解老年慢性阻塞性肺炎患者的焦虑状态，提高生活质量。本研究对68例患者实施人性化护理干预，包括环境干预、心理干预、健康指导干预、吸氧干预、呼吸训练干预及社会及家庭支持干预等措施，满足了患者舒适环境、心理支持、疾病相关知识需求、社会及家庭支持等方面的需求，护理人员在主动与患者沟通的过程中，密切了护患关系，增强了患者对护理人员的认同感和信赖感，同时患者接受健康教育后，提高了对疾病的认识，增强了信心，从缓解了初入院时的不良情绪，而能够以良好的心态积极配合治疗。此外，通过增强家庭及社会性支持，使患者的心理及社会各方面均处于良好状态，这些人性化的护理措施，使患者的人格和尊严受到重视，大大提高了患者对治疗护理的依从性，从而提高治疗效果，改善了生活质量。本研究结果表明，观察组患者进行人性化护理干预后，生活质量改善程度优于对照组(P<0.05), 与文献[12]报道结果一致。

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