认知行为干预对正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

支秀琴, 范晓东

(江苏省无锡市人民医院 呼吸科, 江苏 无锡, 214023)

国外流行病调查显示阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的患病率较高，在30～60岁的人群中男性大约为4%，女性为2%。对OSAHS病情严重程度的判断“金标准”是多导睡眠图(PSG)，由此可将OSAHS分为轻度、中度、重度，其中轻度OSAHS的呼吸暂停低通气指数(AHI)为5～20、最低血氧饱和度(LSpO2)为85%～89%, 中度的AHI为21～40、LSpO2为80%～84%, 重度的AHI>40、LSpO2<80%[1-3]。经鼻持续气道正压通气(CPAP)是治疗OSAHS最常用的有效手段之一，本科通过对行正压通气治疗OSAHS患者实施认知行为干预，提高了患者舒适度及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

本科2012年1月—2013年4月收治经PSG确诊的70例OSAHS患者，其中重度为39例、中度为31例，均有不同程度的白天困倦、嗜睡及夜间打鼾、憋气等症状，男61例，女9例，年龄26～77岁。所有病例均排除鼻咽部疾患、声带异常及中枢性因素等所引起的呼吸道阻塞，无明显的心肺功能异常及精神异常。

PSG监测和压力滴定同时进行，并结合人工滴定，设定治疗仪压力范围4～18 cmH2O, 监测时间不少于7 h。2组均遵循评估-计划-实施-适时-修订改进的程序。对照组按照常规护理，讲解治疗方法、过程、注意事项。干预组在常规护理基础上给予心理、认知、行为干预，并针对不同患者的个体反应给予重点干预。

采用调查方式评价舒适感、满意度：舒适感包括憋气感、恐惧感，满意度包括医务人员服务态度、护理技术、健康教育内容、睡眠室环境、消毒隔离等; AHI、夜间最低SaO2(%)、夜间平均SaO2(%)变化: CPAP治疗结束后医生对多导睡眠监测仪进行统计，分析整夜治疗结果。

2 结 果

2.1 2组患者舒适感、满意度情况

对照组憋气23例，恐惧感17例，满意度71.69%; 干预组憋气9例，恐惧感5例，满意度91.42%, 2组患者比较，干预组舒适度、满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者CPAP治疗前后临床相关参数

2组患者治疗后AHI均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01), 2组夜间最低SaO2、夜间平均SaO2均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗前3项临床指标比较均无统计学差异(P>0.05), 干预组治疗后AHI指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 干预组治疗后夜间最低SaO2、夜间平均SaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CPAP治疗前后临床相关参数比较

3 护理干预

3.1 心理干预

患者的年龄、性别、文化程度、个性特点、心理状况等不同，心理干预内容也略有不同，护士应针对个体情况给予个性化指导，做到确实有效[4]。治疗前详细评估患者心理、身体、疾病状况，了解心理需求，倾听患者及家属提出的问题，并给予合理而科学的解释。热情接待患者，介绍本科室医护人员的工作经验及技术能力，消除患者顾虑、恐惧心理。

3.2 认知重建

已有研究表明认知行为疗法可通过改变人的认知过程和观念来纠正患者的情绪和行为，从而使症状消除，有利于不良焦虑状态的改善[5]。在用CPAP治疗OSAHS的过程中，护士和医生需主动解释CPAP呼吸机治疗的重要性、安全性、必要性，说明此法可明显改善各种临床症状，提高夜间睡眠和白天工作的质量，具有显著的治疗效果。本科针对OSAHS的病因、发病机制及对机体的危害、无创呼吸机治疗等专门制作了宣传册，发给患者和家属，使其详细了解本病的发病原理及危害，以了解CPAP治疗OSAHS的知识，增强患者的治疗信心及安全感。护士在床边示范呼吸机连接和拆除的方法，针对患者对戴面罩睡眠不适应，甚至怕影响家人之间感情沟通的现象，护士要向患者与家属耐心讲解患者睡眠时可随意转换体位，面罩固定较牢固、不易脱落，但要强调不管在何种体位下，必须保持头、颈、肩在同一轴线上，否则会影响通气功能，此外要争取患者伴侣或家属对患者治疗的理解和支持，从而消除患者的忧虑心理，使其积极配合治疗。

3.3 行为干预

在CPAP治疗过程中采用全程针对性的护理干预是确保治疗顺利的关键环节[6]。一般情况下，患者戴呼吸机治疗开始3 d，人机适应性最差，时有患者提出拒用，护士应该掌握此特征，并及时了解患者的生理、心理需求，以提供帮助。告知患者用鼻平静呼吸，勿张口，指导患者学会腹式呼吸、提高人机协调性。监测治疗当晚，为患者提供舒适的睡眠环境，睡眠室床单元整洁舒适，床旁置小便器，光线柔和，温度控制在22～24 ℃，湿度为50%～60%，以免室温过高引起患者出汗而导致电极脱落或出现监测伪迹，保持睡眠室安静。护士根据患者脸部特征选择大小合适的面罩，面罩太大易漏气，可使治疗效果降低，甚至无效，面罩太小，患者则会气闷不适。鼻塞者可用0.1%呋嘛滴鼻液滴鼻，以减轻上气道阻力。介绍相关治疗成功的病例，树立患者的康复信心，使患者积极配合治疗。

4 讨 论

现代医学已从生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，这种模式更强调对患者进行综合的整体考虑与治疗。这就要求睡眠室护士在工作中不仅仅将注意力集中在临床常规操作中，同时还应从心理学方面给予患者科学系统的疏导，这将对心理因素影响OSAHS患者的CPAP治疗起到事半功倍的效果。舒适是人类的基本需要，是人体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉[7]。OSAHS患者因其患病所受的身心痛苦及对预后的担心，易产生恐惧、紧张心理，会影响CPAP治疗效果，为避免紧张和焦虑，可嘱家属陪伴，帮助患者建立轻松、平和的心理状态[8]。重视患者治疗时的舒适度，治疗过程倾听主诉，及时解决出现的问题，提高患者对疾病治疗的认知程度和配合技巧，从而提高患者舒适感。患者通过CPAP治疗后，临床症状得以改善，这种良好的体验增强了患者战胜疾病的信心，减轻了患者由于自身鼾声影响他人的愧疚感和焦虑感，促进了患者与他人的正常接触和交流，进一步改善了心理状态。认知一行为干预疗法中的系统脱敏松弛训练，可降低交感神经兴奋性，使患者处于身心放松状态，其在患者检查前进行心理干预，具有支持和加强患者防御机能的特点，可使患者增强安全感，减轻焦虑和不安，使患者对治疗的态度和认知发生积极改变[9]。部分患者认为使用CPAP呼吸机麻烦、不方便；在CPAP治疗过程中，患者因为治疗压力不当以及认知、主观感觉憋气、口咽干燥等不适，不愿意继续使用[10]; 患者害怕用CPAP呼吸机后会“成瘾 ”，治疗时有噪声产生以及风压呼气阻力感，这些现象均会影响患者的治疗依从性。本科通过有计划地对患者实施心理、认知、行为干预，可使患者能正确认识到CPAP治疗OSAHS的科学性和迫切性，从而使患者能够正确认识疾病，建立正确的认知行为。面罩使用不当易引起患者不适，甚至脸面部出现压伤，有些患者因此不能接受和坚持治疗，通过预见性护理，减少了使用CPAP治疗时产生的皮肤压痛、漏气、鼻塞等不良反应，从而更进一步提高了临床疗效。

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