个体化心理护理对心血管病介入诊疗患者术前焦虑的影响研究

陶 源, 孙国珍, 程 璐, 杨赛君, 严 伟

(1. 南京医科大学第一附属医院 心血管内科; 2. 南京医科大学护理学院, 江苏 南京, 210029)

心血管病介入诊疗技术是指将诊疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的诊断和治疗，这种方法通常是通过心脏导管术的操作来实现[1-2]。心血管介入诊疗患者虽创伤小、恢复快，但仍存在一定的风险。对患者来说，因其缺乏相应的医学知识，对自身疾病和该技术认识不足，会存在一定的心理负担，从而引起焦虑等各种负面情绪[3-5]。焦虑是应激反应中最常出现的情绪反应，是人对预期的将要发生的危险或不良后果所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态[1]。焦虑可影响个体生活或使患者主观感到痛苦，常有自主神经系统变化与运动性不安[3-4], 焦虑是手术患者最常见的心理反应[6-7], 大多数患者因存在焦虑、紧张、恐惧、抑郁等情绪障碍，影响手术的耐受性和术后的恢复[8-11]。因此，术前对患者进行全面的心理评估，并针对患者焦虑状态采取有效的干预措施，具有重要的临床意义[12-14]。本研究对92例行心脏介入诊疗的患者术前焦虑状况及其原因进行了调查分析，并采取针对性干预措施，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6—9月在本病区行心脏介入诊疗的92例患者，在知情同意的情况下，患者均自愿参加该研究，其中男48例，女44例，年龄15～82岁，平均46.3岁，包括冠状动脉造影32例，射频消融术14例，先天性心脏病介入封堵术28例，心导管检查术2例，电生理检查术3例，普通埋藏式起搏器植入8例, CRT植入术4例，ICD植入术1例。本组患者思路清晰，意识清楚，无精神病史，近期无其他引起负面情绪的事件或家庭变故。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具与方法：采用自行设计的一般资料调查表，包括性别、年龄、手术名称等。术前每日询问患者睡眠时间，每日早晚各测1次心率、血压，术前谈话后再测心率、血压；采用焦虑视觉模拟评分，在1根长10 cm的直线上, 0代表完全无焦虑, 10代表极度焦虑，由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记；若患者存在焦虑，请患者继续填写研究者自行设计的焦虑原因调查表。针对患者焦虑程度和原因给予个体化的心理护理干预，在患者手术前晚临睡前再次测量干预后心率、血压、焦虑评分，手术当日晨再测1次并询问睡眠时间。干预前的心率、血压、睡眠时间取干预前测得数据的平均值；干预后数据取手术前晚与手术当日晨测得数据的平均值。

1.2.2 心理护理干预方法：所有患者均按心脏介入手术前护理常规进行护理，若患者自评存在焦虑，再根据患者焦虑原因采取相应的个体化心理干预措施。如针对不知道手术医生是谁而焦虑的患者，可告诉患者及家属每台手术均由1个医护小组共同来完成，每个小组均有副高以上的医师负责手术安全和技术问题，患者疑虑仍较重的，跟负责手术的上级医师取得联系，尽可能安排其术前访谈，以让患者安心。针对患者担心手术成功率和安全、害怕疼痛、不知道如何配合手术的情况，可向患者讲解手术大致过程及术中配合要点，介绍同类手术的成功率、手术安全性等，同时让患者与其他已成功手术的比较乐观的患者进行沟通交流，谈切身体会和感受。对于担心家庭、工作或学习的患者，说明心脏介入手术患者平均住院日一般都比较短，同时与其家属和单位取得联系，以解决患者的后顾之忧。帮助患者尽快安排各项术前常规检查，联系尽早手术，减少住院天数和住院费用。

2 结 果

2.1 焦虑视觉模拟评分结果

本组患者共92例，其中40例(43.5%)患者自评完全无焦虑，52例(56.5%)患者存在不同程度焦虑，平均分值为4.77。

2.2 焦虑原因分析

本组52例患者术前存在不同程度的焦虑，其中19例患者仅有1种焦虑原因，另33例存在2种或以上焦虑原因，引起焦虑的原因由高到低依次为不知道手术医生是谁(46.2%), 担心手术不成功、担心手术安全(44.2%), 医生谈话方式令其焦虑(15.4%), 害怕疼痛(15.4%), 担心家庭事务、工作或学习(13.5%), 不习惯床上排便排尿(7.7%), 不知道如何配合手术(5.8%)，看到其他患者不适或出现并发症(3.8%), 担心手术费用(3.8%)。

2.3 个体化心理护理干预前后指标比较

结果显示，个体化心理护理干预后患者焦虑评分较干预前降低(P<0.01), 且干预后收缩压、舒张压均较干预前有所下降(P<0.05), 但干预前后心率、睡眠时间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨 论

焦虑是手术前最常见的心理反应[5], 由于心境持续处于焦虑紧张状态，可使人体神经、内分泌功能紊乱或行为异常[4], 不仅会给患者增加更多痛苦，还会产生焦虑性高血压、心率和行为异常，干扰围术期的准备、处理和术后康复[15-17]。焦虑具体表现为愁眉苦脸、食欲减退、兴奋失眠、忐忑不安、易躁易怒、生闷气、固执、不敢活动、担心增加家庭经济负担等，做好心理护理对于使患者更好地配合和耐受手术具有重要的意义。本组患者中有40例(43.5%)自评完全无焦虑，可能与本科室为国家级重点学科、优质护理示范病房，患者及家属比较信任医院的技术与服务水平有关。尽管如此，仍有52例(56.5%)患者存在不同程度的焦虑，产生焦虑的最主要的前2位原因是不知道手术医生是谁(46.2%)、担心手术不成功和安全问题(44.2%), 针对这种情况，本病区建立了主治手术医生术前访视制度，制定心脏介入手术术前谈话内容和规范，改进术前谈话方式，以消除患者顾虑。此外，护士长和责任护士在医生手术谈话后与患者及家属再次沟通，了解其疑虑，逐一给予耐心解答，这对缓解患者焦虑起到了积极作用。

表1 52例患者个体化心理护理干预前后相关指标比较

个性化心理护理是指护理人员按照整体护理的观点，根据患者年龄、职业、文化程度、家庭背景等具体情况，评估患者的病情和焦虑的原因后所实施的、有目的、有计划的心理护理，具有针对性和特异性。本研究针对52例焦虑患者给予个体化的心理护理干预，干预后患者焦虑评分、收缩压和舒张压均较干预前有明显改善(P<0.05), 可见个性化心理护理能有效缓解心脏介入患者的术前焦虑和稳定患者血压，但对患者的心率、睡眠时间无明显影响。

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