微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者疗效观察

高艳刚 杨良栋 何举仁 宋晓杰 申军国

·论著·

微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者疗效观察

高艳刚 杨良栋 何举仁 宋晓杰 申军国

目的探讨微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折老年患者的临床疗效。方法选择2011年10月至2013年10月收治的合并2型糖尿病的股骨颈骨折老年患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组采用传统髋关节置换术，观察组采用微创髋关节置换术，比较2组手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、Harris评分及并发症情况。结果与对照组比较，观察组手术持续时间缩短，术中出血量、输血量及术后引流量减少，髋关节功能恢复程度提高，并发症发生率减低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者治疗中，微创髋关节置换术临床疗效优于传统髋关节置换术，具有创伤小、并发症发生率低、术后髋关节功能恢复快的优点。

微创髋关节置换；股骨颈骨折；2型糖尿病；疗效；老年人

在我国，合并2型糖尿病的股骨颈骨折患者在临床上日益多见，已经成为老年人常见的骨科疾病[1]，这些患者多为老年人且存在长期卧床史，因此尽早恢复髋关节功能、促使患者早日下床活动是治疗的原则和最终目的。目前，人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要手段。然而，合并糖尿病的股骨颈骨折患者由于愈合能力差、术后并发症发生率高，因而手术风险加大，且预后较差，患者可能遗留后遗症，甚至造成残疾，重者甚至危及生命[2]。加之患者年龄较大，各组织器官功能退化，机体修复愈合能力差。因此，在传统手术基础上发展而来的微创髋关节置换术逐渐被越来越多的学者采纳和接受。本文对合并2型糖尿病的股骨颈骨折老年患者施以微创髋关节置换术，并与传统髋关节置换术比较，探讨其疗效及对术后并发症、髋关节功能和预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年10月期间我科收治的合并2型糖尿病的股骨颈骨折老年患者68例，所有患者均≥60岁，均经外伤史、症状、体征及骨盆X线片确诊为新鲜闭合型股骨颈骨折，2型糖尿病的确诊参照1999年WTO标准，术前所有患者血糖均控制在10.0 mmol/L以下。排除标准：(1)陈旧性髋部骨折；(2)合并甲状腺功能亢进、风湿性及骨性关节炎等影响骨代谢的疾病。根据手术方式不同将患者随机分为对照组和观察组，每组34例，对照组采用传统髋关节置换术，观察组采用微创髋关节置换术。对照组男14例，女20例；年龄60～79岁，平均年龄(70.6±8.2)岁，受伤原因：车祸伤4例，滑跌伤30例。观察组男15例，女19例；年龄60～80岁，平均年龄(71.1±9.6)岁，受伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤1例，滑跌伤28例。2组患者性别比、年龄、骨折Garden分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组术前均应用降糖药物或胰岛素控制血糖水平、备血、采用硬膜外麻醉。(1)传统髋关节置换术：患者麻醉后取健侧卧位，后外侧入路切除关节囊，清理髋臼韧带，取出股骨头，冲洗骨髓腔后将骨水泥注入髋臼，放置髋臼假体，并使用螺钉固定至骨水泥凝固，清洗关节腔后复位髋关节。(2)微创髋关节置换术：采用后外侧小切口入路，体位及假体置换同传统手术。2组术后均放置引流管1～2 d，抗生素预防感染1周。

1.3 观察指标 2组术后随访观察12个月，比较2组手术情况(切口大小、手术时间、失血量及输血量)、术后情况(引流量、下床活动时间及住院时间)、术后并发症发生率、慢性疼痛率、Harris评分及临床疗效。

1.4 判定标准 Harris评分：采用Harris评分标准判定髋关节功能[3]，100分为满分，>90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 与对照组比较，观察组手术切口小、手术持续时间明显缩短、术中失血量及输血量明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况的比较

组别切口大小(cm)手术时间(min)失血量(ml)输血量(ml)对照组14.2±1.71065±16348±97298±90观察组7.2±0.6*68±10*196±88* 191±99*

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组术后引流量、下床活动时间及住院时间比较 与对照组比较，观察组术后引流量明显减少、下床活动时间及住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术后恢复情况的比较

组别引流量(ml)下床活动时间(d)住院时间(d)对照组306±988.8±1.624.6±2.2观察组132±40*4.2±1.1*17.8±2.5*

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组术后并发症情况比较 对照组术后出现深静脉血栓5例，肺部感染2例，褥疮2例，观察组术后仅出现深静脉血栓1例，2组均未发生股骨头坏死，经抗凝、抗感染等对症治疗后均痊愈。与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组手术后并发症发生情况的比较 n=34，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组术后疼痛状况及髋关节功能比较 与对照组比较，观察组术后髋部慢性疼痛率明显降低，髋关节Harris评分优良率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 2组临床疗效比较 与对照组比较，观察组优良率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组手术后疼痛及髋关节功能情况的比较 n=34，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

表5 2组综合治疗效果的比较 n=34，例

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

随着社会进步，我国已进入老龄化，老年人的疾病发生率不断上升，已引起关注。股骨颈骨折是老年人经常发生的骨科疾病，由于老年人骨折后愈合过程缓慢，经常出现并发症，并有可能遗留严重后遗症。加之目前老年人合并2型糖尿病的患者比例高，糖尿病在恢复过程中属于不利因素，此类患者的股骨头骨折治疗措施选择应更为谨慎。目前，对于股骨颈骨折的治疗主要采用内固定术及人工髋关节置换术两种措施。保守治疗具有创伤小、操作简单、避免手术切口感染的优点，但患者需长期卧床，不利于骨折早期复位及髋关节功能恢复，且存在骨折不愈合、畸形愈合、股骨头坏死等严重并发症[4]。目前，人工髋关节置换术成为治疗股骨颈骨折的重要手段，其临床疗效已经得到确切证实，尤其适合老年骨质疏松性股骨颈骨折患者，不仅促进了骨折愈合缓慢，还降低了术后并发症发生，提高了患者生存质量。因此，对于合并糖尿病的髋部骨折患者除全身状况差、不能耐受手术者外均应积极手术治疗。

随着外科技术的成熟和日趋完善，采用小切口的微创髋关节置换术应用越来越广泛，国外文献报道老年股骨颈骨折一期患者首选微创髋关节置换术进行治疗[5]。临床资料已经证实，微创髋关节置换术对机体组织损伤小，不干扰正常生理功能，并能减轻术后慢性疼痛，促进患肢功能恢复且不造成严重的术后并发症，尤其适用于皮肤松弛、薄弱的高龄患者[6]。本研究显示，微创手术在手术时间、切口大小、出血量等多方面较传统髋关节置换术存在明显优势。周明旺等[7]对63例老年移位性股骨颈骨折患者采用微创髋关节置换术后结果显示，微创手术较传统术式除手术切口明显缩小外，出血量也显著减少，与我们研究结果一致。另外，本研究还证实，微创髋关节置换术后Harris评分较传统手术显著提高，说明微创手术更有利于术后髋关节功能的恢复，这极大降低了患者卧床时间长造成的深静脉血栓等并发症发生率。

总之，对于合并糖尿病的股骨颈骨折患者，微创髋关节置换术更为安全有效，能够明显促进髋关节功能重建，降低术后致残率。然而，对于肥胖及存在髋关节畸形、发育不良的患者由于显露难度增加，不适宜进行小切口微创手术，还应综合考虑患者自身状况及经济因素，选择适合的手术方式，以期达到最佳治疗目的。

1 Oei L,Zillikens MC,Dehghan A,et al.High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control: the Rotterdam Study.Diabetes Care,2013,36: 1619-1628.

2 佘国荣，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影响因素研究进展.中国矫形外科杂志，2011，19: 1894-1897．

3 Frihagen F，Grotle M，Madsen JE，et al． Outcome after femoral neck fractures: a comparison of Harris Hip Score，Eq-5d and Barthel Index ．Injury，2008，39: 1147-1156．

4 叶志强,宋炎成,蔡道章.陈旧性股骨颈骨折不愈合的临床病理特点和全髋关节置换术的治疗对策.中华关节外科杂志(电子版),2011,5: 751-754.

5 Amstutz HC.Present state of metal-on-metal hybrid hip resurfacing.J Surg Orthop Adv，2008,17:12-16.

6 Moerenhout KG,Cherix S,Rüdiger HA.Total hip arthroplasty through anterior “minimal invasive” approach.Rev Med Suisse,2012,19:2429-2432.

7 周明旺，李盛华，柳海平，等．微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折.中国中医骨伤科杂志，2011，19: 21-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.034

054000 河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院创伤骨科

R 683.42

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1002-7386(2014)10-1519-03

2013-11-22)