针刺为主治疗急性期特发性面神经麻痹65例临床观察

胡 娟 曹波涛

(广东省广州市东升医院推拿科，广东 广州 510140)

针刺为主治疗急性期特发性面神经麻痹65例临床观察

胡 娟 曹波涛

(广东省广州市东升医院推拿科，广东 广州 510140)

面神经麻痹；针灸疗法

特发性面神经麻痹又称面神经炎、Bell麻痹，为突发性的单侧面颊筋肉迟缓性疾病。中医学称之为“口眼斜”、“口僻”等，表现为一侧面部板滞、麻木或瘫痪，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角歪向健侧，鼓腮漏气，漱口漏水，进餐时食物常留滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失等。特发性面神经麻痹好发于春秋两季，各年龄段均可发病，男性多于女性。多因正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪趁虚而入，致使面部一侧气血痹阻，引起肌肉迟缓无力，受对侧牵拉形成歪斜。2010—2012年，我们应用针刺为主治疗急性期特发性面神经麻痹65例，并与醋酸泼尼松片治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部130例均为我院按摩科门诊患者，均在发病后2 d内来院就诊，随机分为2组。治疗组65例，男36例，女29例；年龄最大65岁，最小13岁，平均(31.6±2.5)岁。对照组65例，男33例，女32例；年龄最大64岁，最小10岁，平均(37.4±2.0)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 参照《内科疾病诊断标准》[1]中特发性面神经麻痹的诊断标准确诊。临床上一般分为急性期(发病7 d)、稳定期(发病8～30 d)、恢复期(发病30 d以上)3期。纳入急性期特发性面神经麻痹患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予针刺为主治疗，应用1～2寸不锈钢毫针针刺并联合特定电磁波(TDP)治疗仪[重庆蜀水仪器厂，渝食药监械(准)字2006第2260026号]照射，每日1次，另嘱患者进行面部表情肌功能锻炼。治法：祛风通络，扶正祛邪。主穴取合谷(健侧)、地仓、颊车、牵正、足三里(双侧)；配穴取睛明、攒竹、阳白、内迎香、颧髎、下关、风池、翳风(患侧)、水沟、承浆。操作：患者仰卧，暴露针刺部位，消毒后进行针刺。面部患侧取穴，浅刺或平刺。地仓透颊车；合谷用泻法；足三里用补法；牵正平补平泻。并根据不同临床表现选取相应配穴，眼睑闭合不全、不能蹙额、皱眉者配攒竹透睛明、阳白；鼻唇沟变浅者配内迎香、水沟；口角斜伴流涎者配承浆；不能鼓腮吹哨者配颧髎、下关；感受寒邪者配风池、翳风。面部穴位留针15～20 min，3～5 min行针1次；合谷、足三里留针20～30 min。另外，应用TDP治疗仪垂直照射患侧面部30 min左右，温度以患者可耐受为宜。并嘱患者对着镜子做咀嚼、皱眉、蹙额、闭目等表情肌的自主锻炼。

1.3.2 对照组 予醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)5～10 mg，每日3次口服，3 d后改为每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗7 d。

1.4 疗效标准 治愈：面部所有区域正常；显效：仔细观察可看出轻微功能障碍，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称；有效：有明显的功能减退，但双侧无损害性不对称，面部静止时对称，张力正常，上额运动微弱，眼睛用力可完全闭合，口明显不对称；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼睛不能闭合，口明显歪向健侧，有轻微运动[1]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

特发性面神经麻痹中医学认识已久，早在《灵枢·经筋》中就提到“足阳明之筋……上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前……腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。随着医学的不断进步，对于特发性面神经麻痹的认识也愈加明确，《诸病源候论·风病诸候》载“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视”，这就明确指出该病乃因足阳明经及手太阳经感受风寒之邪所致。经过后世医家认识逐渐深入，不断总结出该病病位在手、足三阳经脉及其经筋在头面部的循行所过之处，其中以足阳明和手足太阳经脉及经筋为主。

现代医学将特发性面神经麻痹分为急性期、稳定期及恢复期3期[2]，其中急性期病因多属感受风邪，病邪在表，邪气盛而正气亦比较充足。正邪相争即表现为患处经脉痹阻，患者感觉减退，面部出现运动障碍。局部出现水肿疼痛，血液循环受阻，以致产生无菌性炎症。

根据“病在表，浅而疾之”的指导思想，应用轻柔的手法对面部穴位进行浅刺、平刺，可改善病变局部的血液循环，促进炎症吸收。该病病位在手、足三阳经，尤以足阳明及手足太阳经为主。主取地仓、颊车、牵正、合谷、足三里穴，既可促进局部气血运行，使筋脉得以濡养，同时又可从远端激发阳明经及相关经络的经气，调畅全身气机，使之上达于头面，达到濡养头面经筋之目的[3]。合谷为手阳明原穴，对于头面诸疾有特效，针刺用泻法以驱邪外出；足三里乃足阳明之合穴，强壮要穴，针刺补之可激发足阳明之气血运行；地仓、颊车、牵正通调面部经络气机。加之针对不同的症状选取相应的穴位作为配穴，使治疗更具有针对性。

TDP治疗仪的热效应可促进血液循环，加快炎症吸收；促进患者体内脑啡肽的分泌而达到镇痛作用；激发各种酶的活性从而促进各种微量元素的吸收；还可提高机体的抗病力[4]。

针刺为主治疗急性期特发性面神经麻痹，可缩短病程，改善治疗效果，有利于疾病转归，无副作用，值得临床推广应用。

[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[S].北京：科学出版社，2001：551.

[2] 徐志凤.择期针灸治疗周围性面瘫临床近况[J].四川中医，2011，29(1)：56-58.

[3] 袁军，李梅，马俊强，等.针刺配合龙附牵正汤治疗周围性面瘫150例临床观察[J].河北中医，2012，34(5)：715-716.

[4] 周杰卿.中药内服配合TDP治疗肩周炎80例临床观察[J].中医药导报，2012，18(11)：58-59.

(本文编辑：习 沙)

胡娟(1983—)，女，医师，学士。从事临床推拿工作。

R745.12；R745.120.5

A

1002-2619(2014)02-0260-02

2013-04-11)