针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留30例临床观察

徐悦涛 张栋梁 孙迎斌

(江苏省镇江市中医院外科，江苏 镇江 212000))

针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留30例临床观察

徐悦涛 张栋梁△孙迎斌

(江苏省镇江市中医院外科，江苏 镇江 212000))

尿潴留；中医肛肠手术；手术后并发症；针灸疗法

肛肠术后尿潴留是指患者在完成肛门直肠手术后，由于各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液留于膀胱。临床症见小便少而费力，排出不畅，而致膀胱过度充盈、膨胀，引起下腹胀痛，甚则痛苦难忍，是肛肠术后常见近期并发症之一，相关文献报道，肛肠术后尿潴留的发病率高达47%～52%[1]。术后尿潴留可增加患者痛苦，诱发术区创面出血，延迟伤口愈合，影响预后，导尿术留置导尿管又增加了患者痛苦及尿路感染几率[2]。2012-06—2013-01，我们采用针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留30例，并与常规诱导排尿治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为江苏省镇江市中医院肛肠科术后尿潴留患者，随机分为2组。针灸组30例，男16例，女14例；年龄21～65岁，平均(45.72±18.29)岁；痔上黏膜环切吻合术6例，混合痔外切内扎术9例，肛周脓肿切开引流术8例，肛瘘切除术7例。对照组30例，男17例，女13例；年龄22～64岁，平均(46.35±17.57)岁；痔上黏膜环切吻合术7例，混合痔外切内扎术9例，肛周脓肿切开引流术10例，肛瘘切除术4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《现代中医临床诊断学》中尿潴留的诊断标准[3]。小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛，而尿常规无异常。排除泌尿道器质性疾病、外伤所致尿潴留；合并心、肺、肝、胆、胰等严重脏器疾病；精神病患者；妊娠及哺乳期妇女；依从性差，不能配合诊疗研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸组 予针灸疗法治疗。取穴：中极、关元、足三里(双侧)、三阴交(双侧)。患者取平卧位，常规消毒，选用28号3寸毫针，依序进针，以提插捻转得气后施平补平泻手法，中等量刺激，留针15 min，中间行针1次。并对气海穴、四神聪穴施以艾灸，以患者感觉温热为宜，避免烫伤。治疗60 min后无效者行导尿术治疗。

1.3.2 对照组 予常规诱导排尿措施，包括心理疏导、提供隐蔽的环境、调整体位姿势、听流水声、温水冲洗会阴等。治疗60 min后无效者行导尿术治疗。

1.4 观察方法 观察2组治疗后的排尿情况，比较2组治疗后的膀胱残余尿量及成功自主排尿者所需时间。

1.5 疗效标准 显效：治疗结束后30 min内能自行排尿，尿潴留症状消失；有效：治疗结束后30～60 min内自行排尿，尿潴留症状缓解；无效：治疗结束后>60 min仍未排尿或尿液淋沥不出，仍有尿潴留症状，残余尿量无变化[3]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，针灸组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后膀胱残留尿量比较 见表2。

表2 2组治疗前后膀胱残留尿量比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗前膀胱残留尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，但2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组残余尿量明显少于对照组。

2.3 2组成功自主排尿时间比较 针灸组显效19例，成功排尿时间(12.75±1.21)min，总有效29例，成功排尿时间(15.37±0.85)min；对照组显效8例，成功排尿时间(23.95±1.14)min，总有效20例，成功排尿时间(36.21±0.79)min。2组成功自主排尿时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，针灸组短于对照组。

3 讨 论

尿潴留属中医学癃闭范畴，认为癃闭主要责于膀胱，膀胱、肛门、直肠同处于下焦，因肛肠手术，损伤经脉血络，气血运行不畅，累及膀胱，膀胱藏津而不化，最终导致癃闭。因此，手术所致气机逆乱，络脉受损，气滞血瘀，而致膀胱气机不化是其主要病机。治疗应根据“腑以通为用”的原则，以清利湿热、消散瘀结、通利气机、通调水道为大法。三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝、脾、肾三经气血；关元为小肠幕穴，足三阴、足阳明、任脉之会，具有培本固原、补益下焦功用；中极为足三阴、任脉之会，膀胱幕穴，可理下焦气机，调冲任气血；足三里为足阳明胃经合穴，具有通经络、和气血、调气机等功效。针刺诸穴能疏通经络，调畅气血，以改善血液循环，疏通气血而达到启闭通便之功效[4]。气海可生发阳气；四神聪为经外奇穴，具有镇静安神、醒脑开窍之功。艾灸2穴可生发阳气，疏通气机，缓解患者紧张、焦虑情绪，改善肛肠病术后盆腔神经功能，增强膀胱逼尿肌收缩力，缓解尿道括约肌痉挛，从而恢复正常的排尿功能[5]。针刺疗法配以灸法，可以更好的疏通局部经脉，缓解疼痛，使膀胱气化功能正常，提高膀胱肌的兴奋性，促进尿液排出[6]。

本研究结果表明，采用针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留临床疗效明显优于常规诱导排尿，能有效促进恢复自主排尿，减少残余尿量，降低导尿术的比率，从而减少了泌尿系损伤感染的风险，减少了住院时间，降低患者的痛苦，提高了舒适度及满意度，为提高临床疗效提供了有益的经验。

[1] 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，2000：664.

[2] 沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40(3)：223-226.

[3] 朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：921.

[4] 王秀英.针刺合新斯的明治疗产后尿潴留120例[J].河北中医，2004，26(6)：459.

[5] 甘望农，刘复兴，蔡惠兰.穴位艾灸对产后尿潴留的辅助治疗作用[J].中医药导报，2012，18(12)：59，64.

[6] 陈华炳，王永梅.肛肠疾病术后并发排尿困难的护理对策[J].医学信息：中旬刊，2011，24(9)：4840.

(本文编辑：石 康)

徐悦涛(1978—)，男，主治医师，学士。从事外科临床工作。

R246.2；R694.55

A

1002-2619(2014)02-0253-02

2013-05-20)

△通讯作者：江苏省镇江市中医院肛肠科，江苏 镇江 212000