散风通络汤联合佐米曲普坦治疗偏头痛80例临床观察

宋淑玲 郝秋艳

(河北省唐山市丰润区人民医院神经内科，河北 丰润 064000)

散风通络汤联合佐米曲普坦治疗偏头痛80例临床观察

宋淑玲 郝秋艳

(河北省唐山市丰润区人民医院神经内科，河北 丰润 064000)

偏头痛；中西医结合疗法

偏头痛是一种临床上常见的神经血管性疾患，患病率为5%～10%，以反复发作的一侧或两侧搏动性头痛为特点，为临床常见的特发性头痛[1]。偏头痛严重者对生活学习会造成影响，有些人甚至有自杀倾向。世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(years Llived with disability，YLD)进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病[2]。西药治疗起效快，但停药后反复发作，以治标为主，中药治疗起效慢，但其有独特优势，以祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍，消除头痛，不易复发，以治本为主。2011-05—2013-01，我们应用散风通络汤联合佐米曲普坦治疗偏头痛80例，并与佐米曲普坦治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部160例均为我院神经内科门诊(95例)及住院(55例)患者，随机分为2组。治疗组80例，男31例，女49例；年龄17～59岁，平均(35.8±12.6)岁；病程1.5～25年，平均(8.34±6.23)年。对照组80例，男30例，女50例；年龄16～60岁，平均(63.2±11.4)岁；病程1.4～24年，平均(8.42±6.15)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例选择 根据2006年“偏头痛诊断与防治专家共识”[3]，神经系统检查无异常，脑电图、头MRI、头CTA扫描排除癫痫、颅内占位、出血梗死和血管畸形、炎症等病变。排除缺血性心脏病、高血压患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 发作期口服佐米曲普坦片(海南益尔药业有限公司，国药准字H20051233)2.5 mg，每次用药的时间间隔至少为2 h，每日最高剂量不得超过15 mg。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用散风通络汤。药物组成：川芎30 g，羌活15 g，防风15 g，白芷15 g，细辛3 g，天麻20 g，蜈蚣3条，全蝎10 g，地龙20 g，胆南星10 g，僵蚕10 g，半夏10 g，芥子10 g，茺蔚子30 g，柴胡15 g。煎药机浓煎，每剂取汁300 mL，封袋分装每袋150 mL，早、晚各服1袋。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计临床疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后症状评分[4]及服药后不良反应。

1.5 疗效标准 治愈：症状消失，且观察1个月内未复发；显效：积分减少50%以上；有效：积分减少21%～50%；无效：积分减少20%以下[5]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后症状评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后症状评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后症状评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 不良反应 治疗组中2例出现口干、恶心、纳差，对照组中1例出现一过性颜面部潮红，但均能耐受，其余均未发现其他不良反应。

3 讨 论

现代医学认为，神经递质5-羟色胺(5-HT)与偏头痛关系密切。5-HT能使大血管收缩、小血管扩张，使毛细血管通透性增加。偏头痛发作开始时，5-HT从血小板中释出，直接作用于颅内血管，使之收缩并出现先兆症状，接着出现大量的5-HT在体内被迅速代谢，血浆5-HT浓度急剧下降，使血管反跳性扩张，出现头痛。同时，附于血管壁上的5-HT引起毛细血管通透性增加，血浆成分渗出，游离出疼痛介质，导致头痛增强和血管性水肿。

现代医学研究认为，曲普坦类药物缓解偏头痛有特效，佐米曲普坦是一种选择性受体激动剂，其对血管5-HT受体的激动作用可引起血管的收缩，抑制降钙素基因相关肽、血管活性肠肽及P物质的释放，从而缓解了偏头痛的发作[6]。

中医学认为，偏头痛发病机制多为阴虚阳亢或湿浊内蕴或感受风湿之邪，清窍被扰，脑络失和，经气逆乱，维系失常，气血凝滞，不通则痛。从临床表现上看，头痛亦有虚实之分，虚者系清空失于濡养，则头痛多呈空痛、隐痛或绵绵作痛，痛势悠悠，在临床中多见；实证常系风、火、痰、瘀为患，一般发病较急，痛势较剧，无休止。

现代药理研究表明，运用祛风活血汤祛风散邪、燥湿化痰治疗血管性头痛，可显著缓解头痛[7]。六淫之邪上袭巅顶，或内伤诸疾导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养所致头痛，瘀为其病机关键，治以活血化瘀、平肝通络止痛[8-9]。散风通络汤方中羌活、防风、白芷、细辛发散风寒，通窍止痛；天麻、蜈蚣、地龙、全蝎、僵蚕祛风平肝止痛；胆南星、半夏、芥子化痰行气，通络止痛；川芎、茺蔚子活血通络止痛，况川芎性辛温，主升散，走窜力强，能行血中之气；柴胡行气解郁，疏理少阳之气机，上举清阳之气。诸药合用，共奏散风化痰、祛痰通络止痛之功。

本研究表明，散风通络汤联合佐米曲普坦治疗偏头痛积分改善情况优于单用佐米曲普坦，临床总有效率高于单用佐米曲普坦(P<0.05)。故我们认为临床应用散风通络汤联合佐米曲普坦治疗偏头痛，值得推广，但因本研究纳入病例数有限，其确切的临床疗效有待于大规模的临床试验加以证实。

[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：159.

[2] 中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(2)：65-86.

[3] 偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(8)：694-696.

[4] 孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J].中风与神经疾病杂志，1995，12(2)：110.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：126.

[6] 刘军，易海波，李莹.佐米曲普坦对偏头痛的临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2012，21(3)：25.

[7] 叶世龙.祛风活血汤治疗血管性头痛临床观察[J].中国中医急症，2008，17(10)：1364.

[8] 夏晓娜.柴胡细辛汤治疗血管神经性头痛61例[J].中医药临床杂志，2005，17(4)：329.

[9] 沈启志.自拟川芎饮治疗血管性头痛45例[J].实用中医内科杂志，2007，21(2)：34.

(本文编辑：董军杰)

宋淑玲(1973—)，女，副主任医师，硕士。从事神经内科临床工作。研究方向：脑血管病、头痛临床研究。

R747.205.8

A

1002-2619(2014)02-0240-02

2013-06-24)