中西医结合治疗支气管哮喘急性发作68例疗效观察

张凤宇 刘亚辉 郭文新 王超红

(河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科，河北 丰润 064000)

中西医结合治疗支气管哮喘急性发作68例疗效观察

张凤宇 刘亚辉 郭文新 王超红

(河北省唐山市丰润区人民医院呼吸科，河北 丰润 064000)

麻杏石甘汤；哮喘；中西医结合疗法

支气管哮喘是一种慢性的气管炎性疾病，属于中医学哮病范畴。该病具有遇到诱因一触即发，反复发作的特点。流行病学显示，全球约有3亿哮喘患者，各国哮喘患病率从1%～30%不等，我国约为0.5%～5.0%，且呈逐年上升趋势[1]。因此，如何进行有效的防治该病成为相关工作人员和人们所关注的问题。2008-05—2012-12，我们采用麻杏石甘汤加味联合西医常规治疗支气管哮喘急性发作34例，并与西医常规治疗34例对照观察，结果如下。1资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院呼吸科住院患者，随机分为2组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄最大70岁，最小13岁，平均(43.5±9.8)岁；病程2～36年，平均(22.8±7.3)年。对照组34例，男17例，女17例；年龄最大68岁，最小15岁，平均(42.3±10.5)岁；病程1～34年，平均(20.9±7.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断符合2008年“哮喘防治指南”的诊断标准[2]，中医诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]中“哮病”的诊断及辨证标准。除外合并心、肺等重要脏器疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西医常规疗法。常规吸氧；β2受体激动剂硫酸特布他林雾化液(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030642)5 mg，12 h 1次吸入；注射用多索茶碱(山西普德药业股份有限公司，国药准字H20060809)0.2 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日2次静脉滴注；吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)1 mg，12 h 1次吸入。重者予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津天安药业股份有限公司，国药准字H20103047)80～160 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注；合并感染者加用注射用盐酸头孢替安(哈药集团制药总厂，国药准字H20051741)2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，12 h 1次静脉滴注治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用麻杏石甘汤加味。药物组成：麻黄6 g，杏仁15 g，炙甘草6 g，石膏15 g。痰多者加枇杷叶15 g；喘重者加紫苏子10 g；喘憋者加葶苈子15 g。每日1剂，浓煎取汁100 mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 观察2组临床疗效；检测所有患者治疗前后的肺通气功能指标变化：第1 s用力呼气容积(FEV1)，最大呼气峰流速值(PEF)；检测治疗前后血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血清免疫球蛋白E(IgE)计数变化。

1.5 疗效标准 参照文献[4]评定临床疗效。临床控制：临床哮喘症状完全缓解，FEV1增加量>35%；显效：临床哮喘症状发作程度较治疗前明显缓解，FEV1增加量为25%～35%；好转：临床哮喘症状有不同程度的缓解，FEV1增加量为15%～24%，仍需要采用糖皮质激素和支气管扩张剂进行治疗；无效：临床哮喘症状和FEV1数值无明显改善或加重。

2 结 果

2.1 2组治疗前后肺通气功能比较 见表1。

表2 2组治疗前后肺通气功能比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后FEV1、PEF变化均明显升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后IgE、EOS变化比较 见表2。

治疗组(n=34)治疗前治疗后对照组(n=34)治疗前治疗后IgE(mg/L)1．63±0．160．75±0．71∗△1．66±0．131．11±0．11∗EOS(×109/L)0．98±0．070．09±0．02∗△0．96±0．080．23±0．02∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后IgE、EOS指标均明显改善(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

中医学认为支气管哮喘的发生多因宿痰伏肺，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺气上逆，肺失宣降，痰随气动，故致痰鸣如吼，气息喘促。哮病发作期分为寒哮、热哮、浊哮、风哮[5]，本组患者均为热哮患者。本病急性发作时主张采用宣肺平喘、降逆化痰等药物治疗。麻杏石甘汤根据病情加味，方中以麻黄为君，宣肺开表以使里热得以外达，是“火郁发之”之义，兼散表邪；麻黄性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣，清泄肺胃，兼透热生津，此君臣相合，温寒相制，共成辛凉宣泄之功；杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘；炙甘草益气和中，与麻黄相配，使宣散肺邪而无耗气之忧，与石膏相合，清热生津而无伤中之弊，兼能调和佐使；葶苈子泻肺平喘，利水消肿，治咳、喘、痰多甚效；枇杷叶化痰止咳，和胃降逆，清化痰热，下气止咳，抑制流感病毒，消炎杀菌，止咳平喘。中西结合用药，对支气管哮喘急性发作达到“补虚益损”、“扶正固本”固护正气的目的。

本研究结果显示，采用麻杏石甘汤加味联合西药治疗支气管哮喘急性发作疗效显著，能明显改善患者临床症状及肺通气功能，能显著降低患者IgE、EOS水平，既能治标又能治本，未见明显不良反应，安全可靠，值得在临床推广。

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：28.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：62.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级[J].疑难病杂志，2006，5(3)：180.

[5] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：67-70.

(本文编辑：李珊珊)

·信息·

40万贫困地区儿童受益营养改善项目

从国家卫生计生委2月10日召开的新闻发布会上获悉，截至2013年12月底，贫困地区儿童营养改善项目范围已经扩大到21个省的300个县，受益儿童数量达到40万。

我国儿童营养状况存在明显的城乡差异和地区差异，特别是贫困地区的农村儿童营养问题更为突出。农村地区儿童低体重率和生长迟缓率为城市地区的3倍～4倍，贫困地区农村又为一般农村的2倍，2010年贫困地区尚有20%的5岁以下儿童生长迟缓；6月龄～12月龄农村儿童贫血患病率达28.2%，13月龄～24月龄儿童贫血患病率为20.5%。

国家卫生计生委妇幼健康司司长张世琨介绍，从2012年10月开始，相关部门优先选择8个贫困片区10个省的100个县作为试点，实施“贫困地区儿童营养改善项目”，由中央财政提供项目经费1亿元，为6个月～2岁的婴幼儿每天提供1包富含蛋白质、维生素和矿物质的营养包，同时开展儿童营养知识宣传和健康教育，努力改善贫困地区儿童营养健康状况。2013年，项目范围已经扩大到21个省的300个县，中央财政专项补助经费也增加到3亿元。

张凤宇(1970—)，女，主任医师，学士。从事呼吸科临床工作。研究方向：中西医结合治疗支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等。

R562.250.58

A

1002-2619(2014)02-0234-02

2013-04-17)