桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗慢性盆腔炎190例临床观察

刘素香 王金香 董殿芹

(河北省玉田县中医医院妇产科，河北 玉田 064100)

桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗慢性盆腔炎190例临床观察

刘素香 王金香 董殿芹

(河北省玉田县中医医院妇产科，河北 玉田 064100)

慢性病；盆腔炎性疾病；中药外敷；熨法；中药疗法

慢性盆腔炎指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，部分为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致。近年来，慢性盆腔炎发病率明显上升，发病年龄越来越小，且病情反复发作，迁延不愈，治疗越来越棘手[1]。2010-02-01—2013-02-01，我们应用桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗慢性盆腔炎190例，并与常规西医治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医妇科学》[2]中慢性盆腔炎的诊断标准确诊。中医辨证分型[3]为湿热瘀结证、气滞血瘀证、寒湿瘀滞证、肾虚血瘀证及气滞血瘀证。

1.2 一般资料 全部231例均为我院妇科患者，门诊51例，住院180例，随机分为2组。治疗组190例，年龄17～48岁，平均(31.3±0.5)岁；病程2个月～15年，平均(7.5±1.5)年；辨证分型：湿热瘀结证40例，气滞血瘀证40例，寒湿瘀滞证40例，肾虚血瘀证40例，气虚血瘀证30例。对照组41例，年龄18～46岁，平均(30.9±0.5)岁；病程2.5个月～14年，平均(8.0±1.2)年；辨证分型：湿热瘀结证9例，气滞血瘀证10例，寒湿瘀滞证9例，肾虚血瘀证8例，气虚血瘀证5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗。

1.3.1.1 桂枝肌瘤丸治疗 经后3 d予桂枝肌瘤丸(我院制剂室制备，冀药制字Z20050873。药物组成：桂枝10 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，丹参10 g，赤芍药10 g，茯苓20 g)9 g，每日2次口服，每个月经周期连用20 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3.1.2 热熨疗法治疗 根据中医辨证分型予热熨疗法。①湿热瘀结证。治宜清热除湿，化瘀止痛。药物组成：金银花15 g，连翘15 g，大血藤24 g，蒲公英20 g，紫花地丁30 g，生蒲黄12 g。②气滞血瘀证。治宜疏肝行气，化瘀止痛。药物组成：五灵脂6 g，乌药6 g，延胡索3 g，甘草9 g，香附4 g，红花9 g，枳壳4 g。③寒湿瘀滞证。治宜祛寒除湿，化瘀止痛。药物组成：小茴香7 g，干姜0.6 g，延胡索3 g，川芎6 g，生蒲黄9 g，五灵脂6 g，没药6 g，橘核9 g，荔枝核9 g，乌药 9 g。④肾虚血瘀证。治宜补肾活血，化瘀止痛。药物组成：生蒲黄12 g，五灵脂6 g，大血藤15 g，没药6 g，延胡索3 g，三棱6 g，川芎6 g，巴戟天50 g，补骨脂10 g，莲子15 g。⑤气虚血瘀证。治宜益气健脾，化瘀止痛。药物组成：山药30 g，三棱10 g，莪术6 g，鸡内金15 g，川芎6 g，升麻10 g，炙甘草10 g，生蒲黄12 g，五灵脂6 g，香附4 g。日1剂，以上各型药物均研为粗末，装入长21 cm、宽15 cm的白布药袋内。治疗时将药袋隔水蒸20 min后，放于小腹上，再放置热水袋。每晚1次，每次20 min，15 d为1个疗程，连用3个疗程。

1.3.2 对照组 予常规西医治疗。注射用头孢西丁钠(深圳致君制药有限公司，国药准字 H20055570)1.0 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中，每日3次静脉滴注；替硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字 H20023117)250 mL，每日2次静脉滴注。注射用头孢西丁钠过敏者，改用注射用克林霉素磷酸脂(海南通用康力制药有限公司，国药准字H20020708) 0.5 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中，每日2次静脉滴注。10 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分和减少≥95%，停药1个月内未复发；显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分和减少≥70%，<95%；有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分和减少≥30%，<70%；无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或加重，证候、体征积分和减少<30%[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组复发情况比较 治疗组痊愈112例，复发24例(21.4%)；对照组痊愈16例，复发12例(75.0%)。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

2.3 2组不良反应比较 治疗组190例，出现轻度腹泻1例；对照组41例，出现恶心、呕吐及上腹部不适4例。均停药后好转。

3 讨 论

慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未彻底治愈，或患者体质较差，病程迁延所致。中医古籍中无慢性盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经行腹痛”、“妇人腹痛”等病症中。其病因病机是由于外邪侵入瘀积胞中，以致冲任脏腑功能失调，气机不利，经络受阻而导致腰痠、腹痛、带下、痛经等[4]。《妇人良方大全》记载“妇人月经痞塞不通，或产后余未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则为瘀血也。瘀血在内，则时时体热面黄。瘀久不消，则为积聚癥瘕矣”，描述了盆腔炎的病因、症状及炎块的形成。慢性盆腔炎病理性质以肾气不足、带脉失约为本，湿热、瘀血、寒凝、痰湿为标，属本虚标实证，其病理变化与月经周期有关，月经后期由于胞宫空虚，体内肝肾精血趋于暂时不足阶段，机体防御功能降低，病邪乘虚而作；月经前期肾虚肝郁影响脾运，湿邪下注，致本病诸症多于月经前后发作或加重[5]。

桂枝肌瘤丸为我院研制的一种中成药，活血化瘀，消散癥块。方中桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气；桃仁活血化瘀，润肠通便；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；丹参祛瘀止痛，活血调经；赤芍药行瘀止痛，凉血消肿；茯苓利水渗湿，宁血安神。诸药合用，共奏活血化瘀、消散癥块之功。热熨疗法是中医独特、有效的外治方法之一，其借助温热之力，将药性由表达里[6]，根据中医辨证分型，调理脏腑阴阳，达到治病目的[7]。桂枝肌瘤丸联合热熨疗法治疗慢性盆腔炎，疗效显著，尤其治疗寒湿瘀滞证疗效更佳，且操作简单，经济，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 李西娟.中西医结合治疗慢性盆腔炎100例临床观察[J].基层医学论坛，2013，17(13)：1731-1732.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：224.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：252-253.

[4] 杨丽杰，马丽华，程莉，等.透骨川椒汤在妇科慢性盆腔炎治疗中的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11(14)：2724-2726.

[5] 田莹，谭同焕.中医药综合疗法联合全息针刺整体治疗慢性盆腔炎99例[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3711-3712.

[6] 李志红.综合治疗慢性盆腔炎73例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28(6)：684.

[7] 杨清华，中西医综合治疗慢性盆腔炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2011，9(8)，308.

(本文编辑：习 沙)

刘素香(1974—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。

R711.330.5；R244.9

A

1002-2619(2014)02-0213-02

2013-07-23)