穴位埋线联合盐酸二甲双胍片治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗50例临床观察※

蒋雪霞 孟 君

(重庆市永川区中医院妇产科，重庆 402160)

论著

穴位埋线联合盐酸二甲双胍片治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗50例临床观察※

蒋雪霞 孟 君△

(重庆市永川区中医院妇产科，重庆 402160)

目的观察穴位埋线联合二甲双胍治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗的临床疗效。方法将100例PCOS患者随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组予盐酸二甲双胍片治疗，治疗组在对照组基础上在非月经期加用穴位埋线治疗。观察比较2组治疗前后体质量指数(BMI)、血糖和胰岛素相关指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型的胰岛素β细胞分泌指数(HOMA-β)]、血脂相关指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(Apo-A)及载脂蛋白B(Apo-B)]及性激素相关指标[促黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、LH/FSH比值]的水平变化。结果2组治疗后BMI均明显下降(P<0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后FPG、空腹胰岛素、2 hPG、餐后2 h胰岛素、HOMA-IR指数及HOMA-β指数均明显降低(P<0.05)，对照组治疗后仅FPG、空腹胰岛素、HOMA-IR指数及HOMA-β指数明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素及HOMA-IR指数水平变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后TG、LDL-C及Apo-A均降低、HDL-C升高(P<0.05)，对照组治疗后仅TG及LDL-C降低、HDL-C升高(P<0.05)，且治疗组治疗后TG、HDL-C、LDL-C及Apo-A水平变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后LH、LH/FSH及T水平均明显降低(P<0.05)，对照组治疗后仅LH及T水平明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后LH及LH/FSH水平变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位埋线联合二甲双胍片治疗肾虚痰湿型PCOS胰岛素抵抗可以明显改善患者临床症状，降低患者BMI，纠正患者血糖、血脂代谢异常，改善患者胰岛素抵抗，调整性激素水平，可有效治疗PCOS。

埋线；多囊卵巢综合征；胰岛素

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是生育期女性常见妇科疾病，是不孕的重要原因之一，发病率高达5%～10%[1]，占无排卵性不孕的50%～70%[2]。2011-09—2012-11，我们采用穴位埋线联合二甲双胍治疗PCOS胰岛素抵抗患者50例，并与单纯二甲双胍治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为重庆市永川区中医院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄19～37岁，平均(25.23±1.45)岁；病程1～10年，平均(4.37±0.49)年；体质量指数(BMI)(25.39±1.59)，空腹血糖(FPG)(5.23±0.38)mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)(5.70±0.56)mmol/L。对照组50例，年龄19～37岁，平均(26.12±1.02)岁；病程1～10年，平均(4.27±0.52)年；BMI(25.45±1.48)，FPG(5.25±0.48)mmol/L，2 hPG(5.66±1.10)mmol/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHR/ASRM)鹿特丹专家会议制订的PCOS诊断标准[3]。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]，选择肾虚痰湿型。稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5，若HOMA-IR≥1.66为胰岛素抵抗[5]。

1.3 排除标准 排除近3个月接受过PCOS其他西药治疗者；经检查为生殖器官器质性病变(如子宫肌瘤、子宫腺肌病等)引起的月经不调者；患有肾上腺皮质增生综合征、甲状腺疾病或肿瘤等；功能性子宫出血者；患有原发性糖尿病及内分泌紊乱性疾病；存在其他原因引起的高雄激素血症；合并有严重的心、肝、肺、肾、脑及造血系统等原发性疾病，精神病患者；过敏体质，如对2种或以上药物或食物有过敏史者，或已知对本药成分过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370)治疗。于月经或撤退性出血第5 d开始连续服用盐酸二甲双胍片，每次500 mg，每日2次。告知患者可能有的副反应为恶心、呕吐、腹胀、消化不良以及腹部不适，但这些副反应也同时帮助控制体质量。月经期不停药，如月经未按时来潮(≥45 d)，则需予以黄体酮治疗撤退性出血1次。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上在非月经期加用穴位埋线治疗。穴位埋线操作方法：应用一次性无菌注射针头，将1 cm左右“0”号羊肠线从针尖放入注射针芯，用一次性针灸针从注射针柄插入针孔，选取中脘、天枢(双侧)、气海、梁门(双侧)及上巨虚(双侧)，常规消毒后，将注射针插入穴位，用针灸针将羊肠线推入穴位内，拔出注射针，压迫针孔止血。10 d治疗1次。

1.4.3 疗程 2组均治疗3个月后统计疗效。

1.5 观察指标 观察比较2组治疗前后BMI、血糖与胰岛素相关指标[FPG、2 hPG、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、HOMA-IR、稳态模型的胰岛素β细胞分泌指数(HOMA-β)]、血脂相关指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(Apo-A)及载脂蛋白B(Apo-B)]及性激素相关指标[促黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、LH/FSH比值]的水平变化。

2 结 果

2.1 病例脱落 治疗组50例，因工作原因脱落2例；对照组50例，因私人原因脱落2例。其余所有入组患者均按要求完成疗程观察。

2.2 2组治疗前后BMI变化比较 见表1。

组 别n治疗前治疗后治疗组4825．39±1．5922．94±1．34∗△对照组4825．45±1．4824．83±1．71∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，.△P<0.05

由表1可见，2组治疗后BMI变化与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组。

2.3 2组治疗前后血糖和胰岛素相关指标水平变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后血糖和胰岛素相关指标水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后FPG、空腹胰岛素、2 hPG、餐后2 h胰岛素、HOMA-IR指数及HOMA-β指数水平变化与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显降低；对照组治疗后仅FPG、空腹胰岛素、HOMA-IR指数及HOMA-β指数水平变化与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，均明显降低；治疗组治疗后空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素及HOMA-IR指数水平变化与对照组治疗后比较差异统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.4 2组治疗前后血脂相关指标水平变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后血脂相关指标水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后TG、HDL-C、LDL-C及Apo-A水平变化与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，TG、LDL-C及Apo-A均降低，HDL-C升高；对照组治疗后仅TG、HDL-C及LDL-C水平变化与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)TG及LDL-C均降低，HDL-C升高；治疗组组治疗后TG、HDL-C、LDL-C及Apo-A水平变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.5 2组治疗前后性激素相关指标水平变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后性激素相关指标水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，治疗组治疗后LH、LH/FSH及T水平变化与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，均明显降低；对照组治疗后仅LH及T水平变化与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，均明显降低；治疗组治疗后LH及LH/FSH水平变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

PCOS是生育期妇女常见的内分泌紊乱性疾病，临床多见于月经失调，月经稀发，闭经，或月经频发量少，子宫不规则出血，或停经后继之大量出血，渐过过渡到闭经，同时伴有不孕、多毛、肥胖及双侧卵巢呈多囊性增大等表现。PCOS是目前妇科内分泌领域最复杂的研究热点，对PCOS胰岛素抵抗患者进行早期综合性干预治疗的近期目标是改善胰岛素抵抗，减轻临床症状，恢复生殖功能，远期目标是防止与延缓糖尿病、肥胖、高血压病及脂代谢异常等代谢并发症的发生。

中医学中并无与PCOS相对应的病名，属中医学月经病、闭经、不孕等范畴。历代医家多认为痰湿闭阻子宫可导致月经不调、不孕，且而临床上患者也多伴有不同程度的肾虚症状。肾为先天之本，藏精，主生殖。若先天肾气不足或后天肾气损伤，导致精不化血，冲任血海匮乏，则可发生闭经、月经后期、不孕等。《傅青主女科》言“经本于肾”，“经水出诸肾”，明确指出了肾与妇女月经的密切关系。穴位埋线是近年兴起的针灸绿色疗法，以其简、便、廉、验为特色。我们选取中脘为胃经募穴，八会穴之腑会，和胃健脾，降逆利水；气海是针灸保健要穴，益气补肾助阳，调经固经；天枢疏肝理气，调经止痛；梁门、上巨虚为足阳明胃经穴，调和肠胃，通经活络。诸穴联合应用达到理气健脾、祛湿化痰、泻热消脂、轻身减肥的作用。现代医学研究发现，穴位埋线疗法有2个方面的显著作用：在羊肠线未被吸收前，有机械性的刺激作用；而在吸收过程中又有一种生物性(异体蛋白)刺激作用，从而使刺激时间延长、刺激强度增加[6]。通过这种对穴位、经络、病变局部乃至全身的刺激作用，调整了机体的抗病能力，改善了病变局部的血液循环和营养状态，使经络疏通，气血调和，患者状态逐步改善。有研究表明，针刺可降低肥胖大鼠血清瘦素及胰岛素的水平，同时升高下丘脑瘦素、胰岛素、瘦素受体基因表达水平及褐色脂肪组织中的β-肾上腺素能受体的基因表达水平[7-8]。穴位埋线疗法有效地降低肥胖PCOS患者的BMI，从而改善患者的脂肪代谢，减轻胰岛素抵抗，改善血清性激素水平[9-11]。

二甲双胍被认为目前最理想的胰岛素增敏剂，机制是可以增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性，可减少胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，增加氯米芬(CC)的敏感性[12-14]，可有效改善患者胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症状态[15]，还可以明显改善PCOS患者生殖功能障碍，促进排卵[16]。Lord JM等[17]采用Meta分析对PCOS的随机对照研究文献进行分析显示，二甲双胍治疗后，患者血清的胰岛素、雄激素及LDL-C水平降低，二甲双胍的应用可以帮助患者改善代谢紊乱，从而有恢复自然周期的可能。

本研究结果显示，采用穴位埋线联合盐酸二甲双胍片治疗肾虚痰湿型PCOS胰岛素抵抗可明显改善患者临床症状，降低患者BMI，纠正患者血糖、血脂代谢异常，改善患者胰岛素抵抗，调整性激素水平，可有效治疗PCOS，值得临床借鉴参考。

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(本文编辑：石 康)

Observationofacupointcatgutimplantationcombinedwithmetforminhydrochloridetabletsonrenaldeficiencyandphlegm-damptypepolycysticovariansyndromewithinsulinresistance

JIANGXuexia*,MENGJun.

*ObstetricsandGynecologyDepartment,YongchuanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinChongqing,Chongqing402160

ObjectiveTo observe the effect of acupoint catgut implantation combined with metformin hydrochloride tablets on renal deficiency and phlegm-damp type polycystic ovarian syndrome (PCOS) with insulin resistance (IR).Methods100 PCOS patients were randomly divided into two groups.50 patients in control group were treated by metformin hydrochloride tablets.50 cases in treatment group were treated by acupoint catgut implantation in the non-menstrual period on the basis of control group treatment.The changes of BMI, FPG, 2 hPG, fasting insulin, postprandial 2h insulin, Homeostasis model of insulin resistance index (HOMA-IR), HOMA-β， T, TG, HDLC, LDL-C, ApoA, APOB,LH, FSH, E2, T and LH/FSH levels were observed and compared in two groups.ResultsThe levels of BMI after treatment were decreased significantly in two groups (P<0.05), there was difference between groups (P<0.05).The levels of FPG, fasting insulin, 2 hPG, postprandial 2 h insulin, HOMA-IR and HOMA-β after treatment were obviously decreased in treatment group (P<0.05), but the levels of FPG, fasting insulin, HOMA-IR and HOMA-βafter treatment were decreased in control group (P<0.05).And there were significant differences between two groups on the levels of FPG, fasting insulin and HOMA-IR after treatment (P<0.05).The levels of TG, LDL-C and Apo-A after treatment were decreased and the level of HDL-C was increased in treatment group (P<0.05).But in control group the levels of TG and LDL-C were reduced and the level of HDL-C was increased after treatment (P<0.05).And there were significant differences between two groups on the changes of levels of TG, LDL-C, HDL-C and Apo-A after treatment (P<0.05).The levels of LH, LH/FSH and T after treatment were significantly decreased in treatment group (P<0.05).But in control group the levels of LH and T were significantly reduced after treatment (P<0.05).And there was significant difference between two groups on the levels of LH and LH/FSH after treatment (P<0.05).ConclusionAcupoint catgut implantation combined with metformin hydrochloride tablets on renal deficiency and phlegm-damp type PCOS with IR can obviously improve clinical symptoms of patients, reduce BMI, correct blood sugar and blood lipid metabolic disturbance, improve IR, regulate levels of hormone and effectively treat PCOS.

Polycystic ovarian syndrome; Insulin; Catgut embedding

※ 项目来源：成都中医药大学2011年度科技发展基金课题(编号：ZRYB201151)

蒋雪霞(1964—)，女，副主任医师。从事妇产科临床工作。研究方向：多囊卵巢综合征、高危妊娠等。

RR245.91；R711.75

A

1002-2619(2014)02-0171-04

2013-03-19)

△ 通讯作者：北京大学医学部博士后，北京 100191