异物滞留支气管18年1例

张继华 李 晓 廖 飞 何荣华 沐 黎

病例资料

患者，男性，27岁，因反复咳嗽咳痰伴胸痛10年，于2013年12月15日入院，既往无特殊病史。入院查体：右侧胸廓呼吸运动度减弱，右下肺叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。胸部CT示：①右肺下叶肺炎、肺不张；②右肺下叶支气管走形区见管状高密度影(约1.7 cm×1 cm)，支气管异物可能。肺功能示：FEV165.44%，FEV1/FVC 90.79%。三大常规、凝血常规、心电图未见异常。追问病史，患者9岁时因吹气球时不慎将一连接气球的管子误吸，当时即感胸闷、呛咳，之后患者稍感呼吸不畅，偶有刺激性咳嗽，一直未至医院就诊，近10年来咳嗽加重，痰多，不易咳出，逐渐出现胸痛不适。与患者家属交代病情后于局麻下行支气管镜检查，术中发现右肺下叶开口处大量黄绿色脓性分泌物，见图1。反复灌洗吸引后视野清晰，见一管状中空异物嵌顿于下叶开口处，周围黏膜结节状增生，见图2。活检钳钳出一约1.5 cm×0.9 cm管状中空异物，见图3，周围黏膜增生明显，见图4。该处取组织、刷检上皮细胞送病检，整个过程顺利，历时10 min，无不良反应发生。病检结果回示：支气管部分被覆上皮鳞状化生伴轻度不典型增生，周围较多炎性细胞浸润。异物取出后患者感呼吸顺畅，胸闷明显改善。

讨 论

气管异物是临床常见的急症，存在不同程度的呼吸道梗阻，常常合并感染、肺不张，如果治疗不及时可发生窒息甚至心肺并发症而危及患者生命，国外报道围手术期病死率为0.5%，国内为1.2%[1-3]。气管异物较易出现在小儿，大多属于外源性异物，进入气管、支气管后引起局部病理生理变化，而且与异物大小、性状、停留时间及有无感染等因素有密切关系。气管镜具有管径细、可弯曲、可视性好、易插入段和亚段支气管等优点。对于临床诊断为气管异物的患者和患儿，也可采用气管镜检查。另外对于患儿有持续慢性呼吸病症、反复发作的症状，应怀疑气道异物的可能，可及早推荐行纤支镜气道检查[4]，然而有学者认为对于3岁以下儿童，纤支镜的使用要慎重[5]。该患者异物在支气管存留时间达18年之久，周围黏膜明显增生，在国内尚未见报道，考虑与异物规整、光滑，且为中空管状，形似“支气管支架”，对通气影响不显著有关。

图1 右肺下叶开口处大量黄绿色脓性分泌物

图2 管状中空异物嵌顿于下叶开口，周围粘膜结节状增生

图3 取出的异物

图4 取出异物后右肺下叶支气管开口

采用气管镜也可对气管、支气管异物进行检查和治疗是一种理想的手段，并且并发症较少[6]，但需要专科医生对气管或是支气管异物进行综合分析，才能制定出较为理想的治疗方案。

参 考 文 献

1 Senkaya I, Sagdic K, Gebitekin C, et al. Management of foreign body aspiration in infancy and childhood. A life-threatening problem[J]. Turk J Pediatr, 1997, 39: 353-362.

2 王保和. 389例植物性呼吸道异物临床分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1997, 3(1): 43-44.

3 夏前明, 黄 江, 全 燕, 等. 28例成人隐匿性支气管异物的临床分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2011, 4(5): 409-411.

4 陈 丹, 李绍清, 刘宇琦, 等. 持续慢性呼吸症患儿应怀疑气道异物可能[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(9): 1363-1364.

5 李兆生, 洪燕丽, 许振跃, 等. 复杂气管、支气管异物4例并文献复习[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2008, 22(2): 176-178.

6 Swanson KL, Prakash UB, Midthun DE, et al. Flexible broncho-scopic management of airway foreign[J]. Chest, 2002, 121(5): 1695-1700.