桡骨远端粉碎性骨折临床治疗探讨

陈政伟?仝江丽

【摘要】 目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折临床治疗效果。方法 80例桡骨远端粉碎性骨折患者， 均采取外固定支架方法治疗， 分析其治疗效果。结果 术后经12个月随访， 患者骨折症状均愈合， 未发生钉道感染、骨髓炎等严重不良反应。经腕关节功能评定， 优60例， 良16例， 可4例， 优良率95.0%。结论 外固定支架方法治疗桡骨远端粉碎性骨折， 操作具有较高简便性与可靠性， 及早功能锻炼， 能够提高治疗效果， 安全性高。

【关键词】 桡骨远端粉碎性骨折；外固定支架；内固定

桡骨远端粉碎性骨折特别是在关节面位置产生的碎性骨折症状， 临床治疗时具有较高困难度。切开复位、外固定支架、克氏针和钢板固定技术为现阶段临床中常用的一种桡骨远端粉碎性骨折治疗方法[1]。本文选取80例桡骨远端粉碎性骨折患者， 均采用外固定支架方法治疗， 效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2012年12月80例桡骨远端粉碎性骨折患者， 其中男50例， 女30例， 年龄24～65岁， 平均年龄（45.2±3.8）岁。患者均符合桡骨远端粉碎性骨折诊断标准。

1. 2 方法 患者均应用臂丛神经阻滞麻醉方法， 经常规消毒， 铺无菌巾。患者手术时取仰卧位， 患者属于开放性骨折时， 应先对创面实施清理， 然后对伤口予以关闭处理。第2掌骨背外侧位置， 纵向切开2个切口， 其长度约6 cm， 将伸指肌腱进行分离， 且予以牵离， 确保其与掌骨额状面保持30°角， 与骨纵轴相垂直方向放置2枚外固定架螺钉。患者第2掌骨中部处放置远侧钉， 确保其可以顺利穿过第2掌骨尺侧皮质；患者第2掌骨基底位置放置近侧钉， 确保其能够透过第2掌骨尺侧皮质；桡骨背外侧与骨折近端上缘处相距约3.0 cm位置， 做一小切口， 长度保持6 cm左右。与桡骨额状面保持30°角， 按照平行方向放置2枚外固定架螺钉， 使得其可以顺利通过肌间隙， 且与桡骨纵轴方向保持垂直性， 且确保其可以透过桡骨对侧皮质。在其完毕后实施牵引处理， 经骨折端予以手法复位， 尽量保证患者掌倾角度及尺偏角度得到有效恢复。经C型臂X线机辅助， 经手法复位获得理想效果后， 经持续性牵引， 使得外固定支架主体连接杆、钉栓等得到妥善放置， 将患者腕关节固定到尺偏轻度屈腕状态， 旋紧置入的螺钉与锁紧装置。手术治疗后按照患者实际情况予以适宜抗生素类药物， 将患肢合理抬高， 在于早期开展功能锻炼， 手术完成后8周左右， 可以除去外固定支架。

1. 3 疗效判断标准 优：肿痛等临床症状均消除， 骨折均愈合， 无畸形症状， 握力恢复正常， 腕关节可正常活动。良：肿痛等临床症状均消失， 骨折均愈合， 无畸形， 可保持正常握力， 稍有腕关节活动受到限制。可：肿痛等症状有时会出现， 骨折均愈合， 无畸形， 有的腕关节活动受到限制， 但不会影响日常生活。差：关节存在肿痛等症状， 骨折均愈合， 具有畸形症状， 关节能够活动的范围减小， 对日常生活造成一定影响[2]。

2 结果

经手术治疗后对患者进行12个月随访， 患者骨折症状均愈合， 未发生钉道感染、骨髓炎、交感神经反射性骨营养不良等并发症。按照临床腕关节功能评定标准， 优60例， 良16例， 可4例， 优良率95.0%。

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折在临床中是较为常见的一种不稳定性骨折， 往往会由于受伤暴力过大或骨质较疏松而引发， 骨折大部分会累及到关节面。若未予以合理治疗往往会导致桡骨远端发生短缩移位， 使得关节面无法保持平整， 在腕部活动时产生疼痛， 功能活动发生障碍等情况。因此合理治疗方法对于桡骨远端粉碎性骨折患者具有重要作用[3]。

经外固定支架外固定能够使得桡骨长度及解剖结构经整复后， 不会出现骨折移位现象。患者桡骨远端粉碎移位骨折症状过于严重时， 经1次手法整复， 并无法确保关节面恢复平整性， 此时将腕关节经牵引力通过多次实施腕关节屈曲背伸活动， 经正确磨合作用可使桡骨远端关节面缓慢与正常结构相接近， 然后旋紧外固定支架固定锁扣， 一般会实现理想复位效果；外固定支架具有较为简单结构， 操作更为方便， 安全， 自重较轻， 便于术后早期功能锻炼；防止腕关节出现僵硬现象， 尽量使得腕关节稳定性得到恢复， 有效降低并发症出现， 使得患处力学性能具有较高稳定性及可靠性， 发挥良好可塑性[4]；外固定支架固定对于手术后骨痂正常生长， 骨折愈合及早期功能锻炼具有良好基础性作用；外固定支架经适宜牵引及牢固固定， 使得骨折端保持复位状态， 一直到骨折完全愈合， 防止因短缩趋势及碎骨块挤压使得关节面出现不平或移位现象， 从而避免畸形症状产生；外固定架伸开引发牵引力并作用到骨端韧带、肌腱， 由此让骨折复位后保持更强稳定性， 确保关节间隙恢复到正常状态， 对于关节功能快速恢复具有促进作用， 最大程度保护局部组织血液循环， 而且使得软组织完整性与骨折复位固定间具有较高平衡性；患者经外固定支架治疗， 并经其维持能够下床活动， 进行屈伸手指活动， 有效促进局部血液循环， 对骨折愈合形成良好作用[5]。经本文研究发现， 患者经手术治疗后随访12个月， 桡骨远端粉碎性骨折症状均愈合， 未产生术后并发症， 优良率达到95.0%， 其效果明显。

总之， 桡骨远端粉碎性骨折患者经外固定支架方法治疗， 具有较高简便性、可靠性， 可以使得患者及早功能锻炼， 临床执行效果显著， 安全性高， 临床推广应用价值高。

参考文献

[1] 游开发. 肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志， 2013， 21（24）：2538.

[2] 李京.桥接与非桥接外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折的Meta分析.中国矫形外科杂志， 2013， 21（24）：2475.

[3] 朱学敏.桡骨远端骨折分型研究进展.中国矫形外科杂志， 2013， 21（22）：2264.

[4] 邢宗英.桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究. 中国矫形外科杂志， 2010， 18（17）：1473.

[5] 蔡国平.外固定架加掌侧钢板治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折.中国矫形外科杂志， 2010， 18（16）：1336.

[收稿日期：2014-05-12]endprint