原发性甲状旁腺功能亢进1例误诊分析

郭 城,张学武,胡国啟

原发性甲状旁腺功能亢进 (PHPT)发病率较低，因临床表现多样，易误诊。现对本科收治的1例以消化道及泌尿系症状为主诉的原发性甲状旁腺功能亢进患者资料作一分析。

1 病例资料

患者男，72岁。因恶心、纳差、乏力伴口渴多饮多尿3月余入院，曾以嗳气、返酸、纳差伴恶心2月余入住我院中西医结合科。对症支持处理后，症状好转，诊断为：慢性胃炎伴胆汁返流，慢乙肝。出院后症状再次出现，较前明显。入院查体：精神差，贫血貌。两次住院期间辅助检查：尿常规均未见异常；肝肾功能：尿酸：671.20 μmol/L，余均正常；血糖均正常；乙肝三对：HBsAg(+)，HBcAb (+)，乙肝病毒定量：<103copies/L；血常规检查见表1；肿瘤标志物正常；C14呼气试验阳性。心电图示：窦性心动过缓，ST-T变化；肝胆胰脾彩超示：胃肠胀气；胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流；上腹部CT未见明显异常；颈部彩超示：左侧甲状腺混合性包块(考虑囊腺瘤可能)，左侧甲状腺下方实性包块；颈部CT平扫加增强示：左侧甲状腺内可见两个类圆形低密度病灶，直径约1.00 cm，边缘光滑，增强扫描后病灶呈环形强化，左侧甲状腺下极背侧见一结节灶，增强后病灶呈不均匀强化。明确诊断后转入外科，术中见：左侧甲状旁腺约1.00 cm×1.00 cm×1.00 cm大小，质稍硬，位于左甲状腺下极背侧，左侧甲状腺约4.00 cm×3.00 cm×2.00 cm大小，背侧有一直径1.00 cm腺瘤，中上极背侧有一3.00 cm×1.00 cm×1.00 cm大小质中肿块。术后病理诊断结果：左甲状腺结节性甲状腺增生，左甲状腺背侧甲状旁腺腺瘤(3.00 cm×2.00 cm×0.50 cm)，左甲状腺下极甲状旁腺增生；术后相关症状消失，血钙渐降至正常水平。

表1 血常规检验结果

2 讨论

PHPT是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素(PTH)合成和分泌过多，通过对骨和肾的作用。导致高钙血症和低磷血症。发病原因为甲状旁腺腺瘤、增生及腺癌。PHPT在我国较少见；临床上患者多起病较缓慢，由于对多个系统均有影响而使其临床症状表现复杂多样。李硕良等人研究发现易误诊[1-3]，误诊时间1个月-20年不等。

本例以消化道症状为主，首次住院诊断为“慢性胃炎伴胆汁返流，慢乙肝”，再次住院时才引起高度重视，主要原因为：临床经验欠缺，思维局限。慢性胃炎伴胆汁返流常表现为恶心、纳差、乏力，因有胃镜结果，诊断明确，未再深入仔细分析；患者渐出现多饮、多尿，因血糖正常，排除糖尿病后，未予以重视。此时应克服思维定势，反思诊疗过程，不能仅仅拘泥于局部的诊断，应考虑是否存在其他可以引起患者恶心、纳差、乏力、多饮、多尿的因素。对高钙血症认识不足。囿于慢性胃炎伴胆汁返流这一狭隘认识，主观臆断，限制了诊断基本过程的方向性和全面性，忽视了高钙血症可能引起的多系统表现，未对高钙血症的原因进一步探讨，以致延误诊断。未重视检验结果，分析病情不充分。本例首次入院时已有血钙升高，若结合病史、临床表现及医技检查结果，诊断甲状旁腺功能亢进症不难。由此提示临床医师应克服自身专业局限，增强对相关疾病的鉴别诊断意识。只有细致观察，全面分析，合理选择医技检查，才能避免误诊误治的发生。

【 参 考 文 献 】

[1] 李硕良，黄知敏，卫国红，等.原发性甲状旁腺功能亢进症51例临床分析[J].中华全科医师杂志，2011，10(12)：876-879.

[2] 朱 磊，唐彤丹，赵 钢.以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010， 19(6)：561-563.

[3] 詹东昂.原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊分析[J].临床误诊误治，2011，24(1)：68-69.