高压氧结合微创钻颅治疗丘脑出血100例疗效分析

王汉春,杨世泉,夏 添,余本松

丘脑出血是一种致残率和死亡率极高的脑出血类型，据相关统计显示，丘脑出血的死亡率已超过过了50%[1]。最近几年，高压氧结合微创钻颅治疗丘脑出血在临床上得到了越来越广泛的应用，并取得了较为理想的成效。为对高压氧结合微创钻颅治疗丘脑出血的治疗效果进行分析，笔者选取了2011年9月-2013年6月期间我院收治的100例丘脑出血患者，对其临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 本资料100例丘脑出血患者，其中男72例，女28例，年龄41～76岁，平均年龄为(62.3±7.3)岁。上述患者的脑出血量均在10 ml以上，并经CT确诊病情。根据治疗方法，将上述患者分为观察组和对照组，每组各50例，2组患者年龄、性别、病情等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均接受常规内科治疗，确认没有禁忌症后行微创钻颅治疗。根据CT片三维立体定位。行床边局麻，选用适合长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，采用枪式电钻进针至血肿区域，将钻芯拔出，将封帽加密并连接侧管，根据实际的出血量，用注射器将抽出积血，此时应防止用力过猛导致继发性再出血，当抽吸出现阻力时停止，随后使用肝素液或生理盐水进行反复的冲洗，在将2万单位的尿激酶溶于2 ml生理盐水中，将其注入，将侧管封闭4 h后开放引流，根据患者病情，每5 h再次进行1次引流。采用CT复查，当积血基本吸收后行拔管。

观察组患者术后6～8 h若没有活动性出血，则给予高压氧治疗。当患者处于昏迷期，置于0.2 MPa氧舱内吸纯氧10 min，10 min后再次吸纯氧1次，每天1次，另舱内给予静脉滴注治疗药物，减压时给予小剂量脱水剂；当患者神志清醒时，吸氧方案为在0.2 MPa氧舱内吸高压混合氧(97%氧气和3%的二氧化碳)，吸氧时间为20 min 2次，期间间隔5 min，每天1次，出舱后另给予物理治疗和功能锻炼等。每10天为1个疗程，观察组患者接受了2～6个疗程的治疗。对照组患者术后接受常规用药和物理治疗和功能锻炼。

1.3疗效标准 根据中华医学会关于脑血管疾病疗效的相关评定标准，对2组患者治疗前后神志、言语和肢体运动功能等情况进行评价[2]。根据爱丁堡-斯堪的那维亚良评标准对2组患者治疗前后的神经功能缺损情况进行评价[2]。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用χ2检验法检验对组间差异进行检验，当P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率为84%，明显高于对照组的62%(P<0.05)；观察组患者的死亡率为6%，明显低于对照组的24%(P<0.05)。见表1。经高压氧治疗，观察组神的经功能缺损得到了显著的改善，其差值为19.8±0.81，对照组患者的神经功能评分差值为8.9±0.96，2组差异有显著性(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 (n,%)

表2 2组患者神经功能缺损情况比较

3 讨论

在所有高血压性脑出血患者中，丘脑出血的占比约为18%左右[3]，当患者的血肿较大时，大量的丘脑出血因受到血肿的直接压迫，视丘下部及中脑等重要组织结构受到破坏，在发病早期就会出现昏迷、去大脑强直以及脑干功能衰竭等症状。目前，临床上较为常用的治疗方式是颅内血肿微创清除术，且效果较为理想。本研究中，所有丘脑出血患者入院后都接受了微创清除术，且血肿都基本被清除，有效消除了血肿对脑组织的压迫。此外，观察组患者又接受了高压氧治疗，其血液中的氧分压、氧含量以及血氧弥散距离等都得到了显著的提高，缺氧情况得到了纠正，乳酸的生成量得到了控制，脑组织能量的代谢获得了恢复，有效缓解了脑神经细胞的肿胀状况，患者的局部缺氧得到了改善，侧支循环得到促进，为其生命及机能活动的维持提供了有利的条件，大大缓解了患者病变脑组织的缺氧情况。据相关研究显示，在高压氧舱环境中，人体椎动脉的血流量可上升18%，并且网状激活系统及脑干的氧分压也可得到提升，有效促醒活跃脑电α波。此外，高压氧还能够提升超氧化物岐化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶以及谷胱甘肽的含量，提高其清除自由基及抗氧化的能力，降低再灌流对脑组织的损伤。本研究中，观察组的50例患者经高压氧治疗，总有效率为84%，明显优于对照组的62%(P<0.05)；观察组的病死率为6%，也明显低于对照组的24%(P<0.05)；观察组患者的神经功能缺损改善情况也明显优于对照组(P<0.05)，可见给予丘脑出血患者微创钻颅术后采用高压氧治疗的效果明显优于单纯使用微创治疗。由此可见，在微创钻颅清除内血肿手术的基础上，另行高压氧治疗是治疗丘脑出血的一种有效治疗手段，能够进一步提升疗效，防止致残，提升患者的生活质量。

但是，高压氧治疗也有其副作用，包括气压伤、氧中毒及减压病等。因此，给予丘脑出血微创钻颅术后行高压氧治疗时，应注意以下事项：(1)虽然从理论上，高压氧治疗丘脑出血没有年龄的限制，然而患者的年龄通常和疗效成负相关，且患者年龄越大治疗的风险也就越大，当临床上面对高龄患者时，应提高适应征标准；(2)高压氧治疗的禁忌症是高血压，仅当手术后患者脑水肿疾病消退，且血压在正常范围内，才能进行高压氧治疗，且治疗过程中氧压应保持平稳，加压及减压的速度要平缓，一旦出现病情的反复，应及时采用CT进行检查，并分解治疗方案实施，防止患者出现不良反应。

【 参 考 文 献 】

[1] 曹铭华,江顺福,叶 斌,等.丘脑出血微创清除术后高压氧治疗的疗效观察[J].江西医药,2010,10(5):211-212.

[2] 孙晓伟.高压氧治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中外健康文摘,2012,7(7):112-113.

[3] 孙智宏,丁朝晖,郑细良,等.外科治疗高血压丘脑出血破入脑室62例临床分析[J].中国保健营养(下旬刊):2012,6(6):306-307.