中西医结合治疗慢性肾功能衰竭62例临床观察

张传波 许 征

1仙桃市中医医院，湖北仙桃 433000 2仙桃市第一人民医院，湖北仙桃 433000

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种肾脏病发展的终末结局，其病死率较高。随着血液透析技术的应用，CRF患者的存活率上升，病死率下降。但血液透析疗法仍不能完全替代肾脏的全部功能，所以CRF血液透析患者，仍存在着各种并发症，严重影响着患者的生存质量[1]。从2008年8月—2010年12月，本院采用中药制剂虫草肾宁片、通便排毒胶囊口服，配合中药灌肠及西医常规血液透析治疗CRF患者62例，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将搜集的96例CRF患者随机分为治疗与对照两组。治疗组62例，其中男23例，女39例；年龄24～68岁，平均年龄(45.23±7.15)岁；病程2～23年；慢性肾炎51例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病1例，系统性红斑狼疮1例。对照组34例，其中男11例，女23例；年龄28～65岁，平均年龄(44.58±6.21)岁；病程3～19年；慢性肾炎25例，慢性肾盂肾炎6例，糖尿病肾病2例，多发性骨髓瘤肾损伤1例。经统计学处理，两组患者的性别、年龄、原发病、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者给予中西医结合疗法。西医治疗采用血液透析疗法(费森尤斯4008B型血液透析机，德国)，每周2～3次，每次4～5 h，同时常规应用肝素抗凝，并采用抗生素抗感染，高血压者用降压药控制血压，经济状况允许的患者，给予促红细胞生成素，初始剂量为60～70 U/kg体重，2次/周，皮下注射；两周后改为30～40 U/kg体重，皮下注射，2次/周，并长期维持治疗。患者可根据需要进行间断性输血。中医治疗给予虫草肾宁片，组方由冬虫夏草、白术、西洋参、丹参、桃仁、红花、炮山甲等中药组成，0.6 g/粒，6粒/次，3次/日，温水送服；通便排毒胶囊组方由黄芪、黄芩、大黄、葛根等中药组成，0.3 g/粒，3粒/次，3次/日，温水送服。虫草肾宁片和通便排毒胶囊均由本院制剂室提供。结肠透析液由生大黄、金银花、蒲公英、土茯苓、丹参等中药组成，为浓煎剂，180 ml/次，保留灌肠25 min，1次/日。对照组仅采用血液透析治疗，方法与治疗组相同。两组均治疗1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标

每个疗程前后检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)和血清清蛋白(Alb)指标，抽血时间为每次透析后的第2天清晨，空腹；同时观察并记录临床症状，如头昏、神疲乏力、畏寒肢冷、水肿、恶心呕吐等，每周观察1次。

1.4 疗效标准

显效：症状明显减轻或消失，3个月中无并发症发生，Cr降低50%以上；有效：症状减轻，Cr降低30%或以上；无效：症状无改善或加重，Cr降低30%以下。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组显效50例，有效10例，无效2例，显效率为80.0%，总有效率为96.7%。对照组显效18例，有效12例，无效4例，显效率为58.3%，总有效率为86.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义(μ=2.04，P<0.05)。

2.2 两组实验室指标改善情况的比较

治疗前，两组血BUN、Cr、Hb和Alb水平差异无统计学意义。治疗后，两组血BUN、Cr水平均显著降低(P<0.05)，但治疗组较对照组降低程度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组血Hb和Alb水平改善较对照组明显，但差异无统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后实验室指标比较

3 讨论

中医学将慢性肾功能衰竭尿毒症归属于“癃闭”、“关格”、“虚劳”、“水肿”等范畴。近年来，替代疗法的开展虽然可减轻部分患者的临床症状，延缓生命，但仍不能完全改善患者的诸多症状。中医认为本病主要是脾肾虚损，正虚邪实，寒热错杂。由于正气亏虚，脾肾衰败，水精不得输布，湿浊不能下泄，清浊相混，瘀血内阻，升降失常，加之透析治疗，其虚、湿、瘀的征象更为明显。虫草肾宁片主要有冬虫夏草、西洋参、丹参、桃仁、红花等药，其功效益气养阴、活血化瘀、软坚散结和扶正祛邪，经实验研究[2]证明其显著抑制肾小球系膜区扩大及肾小球硬化，通过多途径、多环节减轻了系膜增殖、硬化。通便排毒胶囊主要有黄芪、大黄、生龙牡、葛根等药物，主要功效益气活血、降浊、和胃祛湿，与虫草肾宁片配合应用，虫草肾宁片偏重于扶正祛瘀，通便排毒胶囊偏重于益气活血、和胃降浊；中药灌肠液主要作用为导滞泻浊，确有疗效[3-4]。所以，以上三种制剂合用，共起扶正祛邪、攻补兼施的作用，对加强血液透析的效果，改善患者的症状，减少并发症有确切的疗效，是提高慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的一种较好的方法。

[1]王海燕，郑法雷.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准[J].中华内科杂志，1993，32(2)：131-134.

[2]赵淑珍，韩履祺，于家菊.益肾胶囊对慢性肾功能衰竭大鼠肾小球系膜增殖硬化的影响[J].中国中西医结合杂志，1998，18(S1)：121-123.

[3]钱晓平，徐芳，杨金亮，等.中药口服灌肠、熏蒸治疗慢性肾衰氮质血症期临床研究[J].光明中医，2010，25(1)：25-28.

[4]周淑平.中药保留灌肠治疗肾功能衰竭近况[J].中医药信息，1993，10(5)：9.