化疗联合格拉司琼治疗肺癌患者的不良反应及护理

黄昌学, 张 莉, 张 秀

(四川省宜宾市第二人民医院 肿瘤科, 四川 宜宾, 644000)

肺癌在临床上一般分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%左右[1]。临床治疗中，肺癌患者常采用化疗方式来控制病情的进一步发展，化疗药物通常为含铂类化合物、紫杉醇注射液、培美曲塞、多西他赛等药物，此类药物多具有刺激性，在治疗过程中易刺激患者内脏黏膜的类嗜铬细胞，释放5-HT, 导致患者出现恶心、呕吐等不良临床症状。癌症化疗方案中，服用化疗药物所致的恶心、呕吐是最常见的不良反应之一，也是影响患者用药依从性和疗效的主要因素[2]。本文选取2011年1月—2013年5月在本院接受化疗的100例肺癌患者，观察和评价盐酸格拉司琼注射液预防和治疗化疗引起肺癌患者恶心、呕吐的疗效和安全性。

1 资料与方法

选取100例肺癌患者，其中男69例，女31例，年龄31～68岁，平均年龄58.6岁。其中，非小细胞肺癌89例，小细胞肺癌11例。100例患者中，76例使用顺铂注射液方案, 24例使用紫杉醇注射。排除脑转移、胃肠道梗阻；卡氏生活质量评分(KPS)≥70分。将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。

2组患者所使用的化疗药物按照医师建议的标准化疗方案实行。针对化疗药物引起的恶心和呕吐，观察组使用盐酸格拉司琼注射液(国产新药盐酸格拉司琼，规格3 mg/1 mL, 江苏省南通制药总厂生产，生产批号：010906)3 mg静脉注射，对照组使用安慰剂给药。格拉司琼注射一般在化疗前半小时给药。

呕吐的疗效标准:按发生的时间，恶心呕吐一般分为急性恶心呕吐和延迟性恶心呕吐；给化疗药物24 h内发生的即为急性恶心呕吐; 24 h～5 d发生的即为延迟性恶心呕吐[3]。根据对呕吐的控制疗效分为：完全控制(CR): 化疗全过程无呕吐发生；基本控制(PR): 呕吐1～2次/d; 稍有控制(MR): 每日发生呕吐次数3～5次；无效(NC): 呕吐次数多于5次/d。观察时间: 1 d化疗观察3 d, 3～5 d化疗观察8 d。有效率=CR+PR。恶心呕吐的程度和化疗毒副反应按照抗癌药物毒副反应分度标准(世界卫生组织标准)，分为0～Ⅳ度。

不良反应: 观察并记录患者化疗过程中有无头晕、头痛、腹部不适和便秘等发生以及其发生率，并观察患者有无服用其他药物，以及其他药物是否对试验结果产生影响。

2 结 果

2组控制呕吐的临床疗效比较见表1。

表1 2组患者恶心呕吐临床疗效比较[n(%)]

在血液系统不良反应方面，Ⅲ度、Ⅳ度骨髓抑制率发生率，观察组分别为30.61%(15/49)、8.16%(4/49)，对照组分别为36.73%(18/49)、6.12%(3/49)，无显著差异。记录对照组和观察组化疗过程中出现的头晕、头痛、便秘、腹胀的例数以及发生率，经比较无显著差异(P>0.05)。据统计，在不良反应方面，对照组和观察组的各项毒性副作用无显著差异，见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较

ALT为丙氨酸氨基转移酶。

3 讨 论

恶心呕吐是癌症化疗过程中常见的不良反应，所以较好地处理化疗导致的恶心呕吐不仅可以较大地改善患者的生活质量，延长生存期，而且能够明显增加患者对治疗以及药物的依从性[4]。化疗方案所包含的药物是发生恶心呕吐风险最直接的诱因，目前的化疗药物中，将致吐强度分为4类：高度(一般包含顺铂、环磷酰胺等)、中度(阿糖胞苷等)、低度(长春碱类等)[5]。本文使用的顺铂是具有高度催吐反应的化疗药物，特别是其引发的延迟性恶心呕吐会严重影响患者的生活质量。针对化疗药物所致的恶心呕吐，目前给予预防性措施是最佳的方式之一。已有临床研究表明，给予止吐治疗有利于接受高度、中度致吐风险方案的化疗药物的患者[6-7]。

目前研究显示，恶心呕吐中枢和化学感受器触发区可能是导致恶心呕吐的中枢机制，同时神经递质及其受体在其中的作用也至关重要。其中, 5-HT受体拮抗剂干预化疗诱导的恶心呕吐有显著的疗效。格拉司琼为5-HT3受体拮抗剂，能够选择性地阻断引起呕吐反射的外周神经元突触前5-HT3受体的兴奋来达到临床治疗的目的，此类药物在治疗过程中不引起椎体外系副作用[8-9], 且格拉司琼的疗效和经济效果较高。

护理要点：骨髓抑制等血液系统的不良反应：化疗药物一般可抑制骨髓造血功能: ① 严格掌握化疗药物的适应证，化疗前检查血项骨髓以及其他血液指标情况; ② 治疗中给予必要的营养支持; ③ 化疗后应每天或隔天定期查血常规，对于较为严重的患者应安排单独病房，减少探视，严密监测，做保护性的隔离措施。胃肠道反应: 针对化疗药物导致的恶心呕吐等症状: ① 保持病房清洁环境; ② 化疗前常规给予5-羟色胺3受体拮抗剂(如盐酸琼格拉司琼)[10]。心理辅导：一般癌症患者具有较大的心理压力和焦虑情绪，加之生活质量严重受损，应定期甚至每天给予一定时间的心理辅导，以培养患者的信心、消除顾虑，加之药物以及辅佐药物治疗，可极大程度上改善患者的生活治疗，延长生存期。细致精心的护理，也可明显预防和减轻化疗所带来的不良反应，促进化疗的顺利进行。

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