冠状动脉支架植入术后再狭窄与血浆脑钠肽、心脏功能的相关性

郑爱东, 范修才, 万 镇, 祁建成

(江苏省建湖县人民医院 心内科, 江苏 建湖, 224700)

本研究在测定PCI术前、术后1周、3个月、6个月的BNP的同时,用心脏超声测定左心室舒张期未径(LVDD),同时计算左室射血分数(LVEF)以及再复查冠状动脉造影(CAG)，进一步了解支架植入后再狭窄情况, 来探讨冠心病患者血浆BNP水平和心功能与再狭窄的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月—2014年6月建湖县人民医院心内科住院的急性冠脉综合征(ACS)患者128例, ACS包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞(UAP)[1]。有94例接受PCI术，均无术后并发症。94例患者年龄42～83岁，根据病变情况植入药物涂层支架1～4根。94例患者在PCI术前、术后1周、3个月、6个月行BNP的检测和超声心动图检查。其中有60例患者在术后6个月再次行CAG。根据复查CAG的结果, 分为再狭窄组(12例)和无再狭窄组(48例)。

1.2 方法

记录患者的性别、年龄、冠心病主要危险因素(高血压、糖料尿病、高血脂、吸烟)。术后患者是否规范服药(氯吡格雷、阿司匹林、瑞舒伐他汀)，再根据患者的病情是否加用倍他受体阻滞剂、利尿剂、地高辛等。PCI手术途径：经桡动脉或肘动脉途径。冠状动脉病变根据美国心肺血液协会标准定义, 原靶病变管腔直径狭窄≥50% 为支架内再狭窄[2]。将研究人群分为再狭窄组和无再狭窄组。60例患者中再狭窄组有12例(男9例、女3例)，无再狭窄组48例(男29例、女19例)。BNP浓度测定:清晨空腹抽肘静脉血，加入乙二胺四乙酸(EDTA)1.5 mg/mL, 4 ℃离心15 min(转速2 000 rpm)，取血浆放置在-80 ℃冰箱中保存待测。BNP药盒购自美国ADR公司出口的BNP-32(human)，用ELISA方法检测。

1.3 评价标准

60例患者PCI术前、术后1周、3个月、6个月行超声心动图检查，测舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和左室舒张末期内径(LVD)，左心室重量(LVM)的计算方法如下: LVM(g)=1.04[(LVD+IVST+PWT)3-LVD3]-13.6, 左室重量指数(LVMI, g/m2=LVM/BSA), 并计算出△1LVMI=介入术后3个月LVMI-入院时LVMI, △2LVMI=介入术后6个月LVMI-介入术后3个月LVMI。

1.4 统计学分析

2 结 果

再狭窄组与无再狭窄组的年龄、性别及手术途径无显著差异，而术后吸烟史、高血压控制不佳、高血脂、高血糖、术后服药情况、血管病变严重程度、支架植入数目比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组一般资料比较

与无再狭窄组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2组患者的BNP、LVMI在PCI术前、术后1周无显著差异，但3个月后再狭窄组BNP的水平高于无狭窄组(P<0.05)。6个月后再狭窄组BNP水平明显高于无狭窄组(P<0.01), LVMI有差异, △2差异有统计学意义(P<0.01)。另外, 无再狭窄组BNP水平在术后开始呈下降趋势, 而再狭窄组则呈持续高水平状态，见表2。

表2 2组BNP、LVMI比较

与无再狭窄组比较，*P<0.05，**P<0.01。

3 讨 论

本研究结果显示，患者行冠状动脉支架置入术治疗可使血浆BNP水平下降，术后BNP水平与LVMI的变化呈正相关，通过对远期心室重塑的情况来推测支架内发生再狭窄的可能。BNP属于心脏利钠肽类，人类的BNP由32个氨基酸组成，广泛分布于脑、心脏、肺等组织器官，主要由心室肌合成并分泌。BNP的主要生物学特性通过拮抗RAAS系统发挥利尿、利钠和扩张血管作用, 从而对血压、血容量以及水、钠进行调控。左心室容积增加和压力负荷过重引起心室壁的张力增加, 是促进BNP分泌、释放的主要原因[3]。目前较为一致的解释是CAD时由于局部冠状动脉缺血导致心肌收缩力降低、张力增大, 从而引起BNP合成和分泌增加[4]。有研究[5]证实, 长期存活CAD 患者的BNP水平明显低于死亡的患者, 表明BNP仍然是死亡率重要的预判因子。ACS后因心室膨展、室壁应力增加，以及神经内分泌等原因可引起心室重塑，BNP亦参与了上述过程[6]。已有研究[7-8]证实血清BNP水平的增加是与梗死面积有关的左室功能不全的一种代偿机制，以减轻ACS后进行性的左室扩大和心室重构。另有研究表明BNP在有左室肥厚者较无左室肥厚者要高得多，并与LVMI呈密切正相关。本研究结果亦证实在ACS患者支架术后BNP水平与LVMI相关。即ACS的高水平的BNP提示心室在以后6个月内会出现持续性的重塑，是因为支架内已发生再狭窄引起相应心肌供血不足所致。本研究结果显示，再狭窄组与无再狭窄组的年龄、性别及手术途径无显著差异，而术后吸烟史、高血压控制不佳、高血脂、高血糖、术后服药情况、血管病变严重程度、支架植入数目比较，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者的BNP、LVMI在PCI术前、术后1周无显著差异，但3个月后再狭窄组BNP的水平高于无狭窄组(P<0.05)。6个月后再狭窄组BNP水平明显高于无狭窄组(P<0.01), LVMI有差异, △2差异有统计学意义(P<0.01)。另外, 无再狭窄组BNP水平在术后开始呈下降趋势, 而再狭窄组则呈持续高水平状态。

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