品质管理圈对乳腺癌患者的临床应用分析

陈晓霞

(湖北省武汉市第十一医院 肿瘤科, 湖北 武汉, 430015)

品质管理圈(QCC)是一种先进的护理管理活动，其对于减少化疗患者的并发症，提高治疗顺应性，改善化疗期间的护理质量有重要意义[1-2]。本院自实施QCC以来，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

本院2013年10月—2014年6月收治的乳腺癌的女性患者80例，将患者以品质管理圈活动为分界点，分为观察组50例和对照组30例，观察组在QCC下实施护理活动，年龄22～70岁，平均(46.3±23.5)岁。病程2个月～8年，平均(6.5±3.6)年。单侧患者37例，双侧患者13例。对照组采用常规护理，年龄23～68岁，平均(45.5±22.3)岁。病程2个月～6年，平均(6.2±3.4)年。单侧患者23例，双侧患者7例。

QCC活动的实施：首先对护士进行QCC相关知识培训，重点为QCC的统计手法、活动开展方法、参加人员的注意事项以及圈长应具备的条件等。培训结束后组织考核。考核合格的护士可进入QCC。自2014年1月起，本科室10名护士组成品管圈，所有组员均自愿参加，由圈员民主选出普外科专科组长任圈长，护士长任辅导员。剩余8名护士在圈长的组织下开展QCC的活动。确定圈名为协护圈(协同护理圈)。

选定活动主题：开展QCC活动会议，采用头脑风暴法，每位圈员提出一个候选题目，经过全体讨论，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力打分，确定主题。主题确定为：“提高患者的自护水平，改善生活质量”。

把握现状及原因分析：对患者的自护能力进行调查，并结合护理经验和查阅相关文献发现，患者的病人观念较为强烈，自我护理意识差，能力也不足。治疗过程除了伴随有疼痛、恶心、呕吐、脱发等症状外，常常会出现疲乏的状态，生活质量较差。护士在对患者进行护理中，主导地位较强，不注重与患者的沟通和健康教育。

制定措施：责任护士一对一的采用强化干预的方式开展以下护理：

认知干预：发放健康教育资料，内容包括: ① 乳腺癌的发病机制; ② 乳腺癌如何治疗; ③乳腺癌的预后; ④ 乳腺癌的预防; ⑤ 乳腺癌的化疗; ⑥ 乳腺癌化疗的费用; ⑦ 患者关心问题集锦; ⑧ 因性疲乏的定义、特点、危害、典型感受、预防措施及处理方法。语言通俗易懂。着重介绍化疗的目的、方案以及可能达到的预期效果、毒副反应等，强调化疗的必要性和长期性，增加患者及其家属对化疗的重视和预防知识[3]。告知患者自身努力在疾病发展中的作用，鼓励患者及其家属积极参与到护理中来。

护理技能指导：指导患者就餐后采用生理盐水、碳酸氢钠漱口，用含双氟牙膏和软牙刷认真刷牙，减少口腔细菌。注意患者口腔黏膜的变化，预防口腔溃疡。化疗时间选择在进餐后3～4 h进行，可有效减少胃肠道不良反应，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2 000 mL以上，利于毒素排出。嘱患者治疗期间减少活动，减少磕碰，不要用手抠鼻孔、用力打喷嚏、牙签剔牙，大便时也不要用力过度，避免出血。就寝前饮用热牛奶或用热水泡脚并对涌泉穴进行按摩，还可以听轻音乐促进睡眠，必要时遵医嘱使用帮助患者睡眠的药物。给予深静脉穿刺置管，减少多次静脉穿刺带来的痛苦[4]，指导患者多食用香菇、木耳、猴头菇、芦笋、海带、大蒜等抗癌食物。告知患者可进食一些补气养血、营养丰富的食物，如红枣、桂圆、莲子、山药、红豆等。

情绪管理指导：评估患者的不良心理，制定个性化的心理支持治疗方案，积极的开导患者。告知不良情绪对疾病的影响，鼓励患者自觉调整精神、心理压力，传授给患者情绪转移、放松训练、倾诉法等心理调节方法[5]。以现实中治疗积极乐观、治疗效果较好的患者为榜样，发挥正性激励作用，帮助患者消除不良情绪，建立治疗信心。设立病友活动室，定时组织学习，每周举办座谈会，让肺癌化疗的患者进行经验交流，相互支持，减轻压力。

评价标准: ① 自护能力：采用自我护理能力测量量表(ESEA)评价两组患者的自我护理能力，该量表共包括健康知识、自我概念、自我护理技能、自护责任感水平四个维度，共43个条目，每个条目评分0～4级评分，0分为非常不像我、1分有一些不像我、2分没有意见、3分有一些像我，4分为非常像我。总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好; ② 因性疲乏：美国癌症中心疼痛研究小组制定的简短疲乏量表(BFI)评价两组患者的因性疲乏程度，在纸上画一条有10个刻度的线段，一端标为0分(无疲乏)，另一端标为10分(严重疲乏)，评分越高，疲乏越严重。轻度疲乏为1～3 分，中度疲乏为4～6 分，重度疲乏为7～10分; ③ 毒副反应：按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应评价标准进行，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级; ④ 生活质量：采用中文版生活质量评价量表(SF-36)进行评价，该量表共包括生理健康和心理健康两大方面，前者包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能，后者包括情感职能、精神健康、社会功能、活动。每个方面的满分为100分，评分越高生活质量越高。

2 结 果

2.1 2组患者的自护能力、癌因性疲乏程度及毒副反应比较

观察组的健康知识水平、自我概念、自我责任感等自护能力高于对照组，疲乏评分低于对照组，毒副反应程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的自护能力、因性疲乏程度及毒副反应比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者生活质量比较

观察组在生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出院后的生活质量比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，QCC实施后，患者的自护能力提高、癌因性疲乏程度和毒副反应程度降低，生活质量提高，均优于常规模式的护理(P<0.05)。QCC实施过程中分析了发生问题的原因，设定了努力的目标，并制定对策实施以及进行效果评价，有效实现了护理质量的持续改进。责任护士的一对一护理，既提高了护士的责任心，又让护士将时间还给患者，保证了护理的时效性。护理过程中强调护士作为临床教育者、支持者、协调者作用，本着协同护理的理念，激发患者主动参与护理的积极性，让患者主动参与治疗，使其从依赖性护理转到自觉实施自我护理。同时品管圈从指定到实施的过程中，护士都全程参与，按照自己指定的方法达到预期目标，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作的满足感，使她们有被认可、被尊重、自我实现的成就感，有利于激发工作热情，积极主动的做好自己的工作，从而提高护理质量和技术水平，增强患者的满意度。

[1] 缪格敏. 护理干预对乳腺癌化疗病人癌因性疲乏与生活质量的影响[J].全科护理, 2011, 09(8): 661.

[2] 尹纪娟, 运用品管圈减少乳腺癌化疗患者PICC并发症的观察[J].山东医学高等专科学校学报, 2014, 36(3): 215.

[3] 李玉香, 白彩锋, 赵继军. 晚期癌症患者疼痛自我管理干预的研究进展[J].中国医药导报, 2012, 9(30): 35.

[4] 陈璐, 姗姗, 张书颖, 等. 协同护理模式在癌性疼痛患者中的应用[J].河北医药, 2014, 36(10): 1562.

[5] 梁燕, 王红林, 李静, 等. 癌症患者癌因性疲乏护理干预的效果观察[J].安徽医药, 2011, 15(8): 1054.