循证护理在骨科手术患者术前术后饮食管理中的应用

叶向红, 高珞珞, 郭 琴

(江苏省泰兴市人民医院 骨科, 江苏 泰兴, 225400)

为了保证外科择期手术患者的手术安全，防止患者因麻药反应导致恶心、呕吐甚至误吸，手术患者术前术后需要禁食、禁饮。传统观念术前禁食12 h、禁水6 h，术后禁食6 h[1]，患者手术当天一般需禁食18 h左右，进食会给患者的生理、心理上都会产生一定的影响[2]。近期，人们对这种严格的禁食制度提出了质疑，诸多研究表明较为宽松的禁食方案并不会增加患者误吸的危险性[3], 也不会引起患者的不良反应。中国现也有教科书提出，非腹部手术患者椎管内麻醉术后3～6 h可进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐方可进食[4]。本研究通过循证护理的方法对骨科择期手术200例患者进行研究，探讨手术患者术前术后禁食、禁水的最佳时间[5-6], 为临床护理实践提供依据。

1 临床资料

选择本院骨科2个病区2013年1月—2013年5月入院后择期行下肢、骨盆、腰椎手术的200例患者为研究对象，将其分为观察组和对照组。观察组患者中，男62例，女38例，平均50岁左右；全麻患者10例，腰麻患者12例，硬膜外麻醉患者38例，联合麻醉患者40例；平均手术持续时间为3.5 h左右。对照组患者男68例，女32例，平均53岁左右，其中，全麻患者8例，腰麻患者8例，硬膜外麻醉患者40例，联合麻醉患者44例；平均手术持续时间3.8 h左右。入选标准: ① 麻醉过程顺利; ② 术前胃肠功能正常; ③ 患者年龄>18周岁; ④ 自愿参加实验者。排除标准: ① 脊椎经腹手术; ② 脊髓损伤伴胸部以下高位截瘫; ③ 口腔、胃肠道有严重的疾病; ④ 术中操作失误、术后病情有变化的患者。

对照组：按传统的观念执行围手术期护理常规，患者术前禁食12 h、禁水6 h，术后按常规6h后指导患者进食。

观察组: 健康宣教：对患者及家属讲解相关知识。如术前、术后禁食、禁饮的目的、意义，长时间禁食可能给患者带来的不良反应及早期进食的安全性和必要性。

评价方法：患者术前8 h可给予正常饮食，3 h可以饮水，术后回到病房后，责任护士及时评估患者的麻醉恢复情况，包括：生命体征、意识、四肢肌力、感觉、运动、肠蠕动有无恢复、有无恶心、呕吐等。全麻患者：评估患者神志清醒、能正常交流、四肢活动自如、吞咽反射正常、听诊肠蠕动有恢复，患者无恶心呕吐等现象，且主观上有进食的欲望方可指导进食[7]。椎管内麻醉患者：患者如生命体征正常，下肢活动自如、下肢感觉存在，听诊肠鸣音恢复，且患者主观上有进食欲望等方可指导进食[8]。

进食方法：责任护士评估合格后，即鼓励患者进食，安置患者于舒适体位，先指导用吸管饮用30 mL～50 mL温开水，观察15～30 min后，如患者无恶心、呕吐、腹部不适等症状，即可给予进食清淡易消化的流汁，逐步过渡到半流汁、普食。

结果见表1、2。

表1 2组患者术前1 h、术后5 h口渴、饥饿、疲乏的观察指标比较 例

与对照组比较，*P<0.01。

2 讨 论

表2 2组患者餐后2 h消化道观察指标比较 例

对于骨科手术患者，因手术未涉及到腹部，进食过早不会导致患者恶心、呕吐等不良反应，反而减少了患者的术后恶心程度。有研究显示，在禁食状态下粘膜易损，另外加上应激状态，患者胃黏膜缺血，会破坏黏膜屏障，早期进食能减少患者术后恶心。硬膜外阻滞麻醉时交感神经抑制，副交感神经兴奋，对肠蠕动没有抑制，是早期进食的理论基础。骨科手术患者术后提早进食是可行安全的。本研究观察组患者术后回房后护士就对患者进行评估，合格后开始饮水，然后逐渐指导进食，减少了患者因口渴、饥饿引起的不适，且观察组进食后，与对照组进食后的消化道症状比较，差异无统计学意义。研究结果表明，循证护理进一步证实了骨科择期全麻、椎管内麻醉的患者放宽术前术后禁饮禁食的时间是安全可行的，能促进患者的舒适度，减轻患者术后恶心，口干、饥饿等症状，利于术后康复。

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