妇产科高危尿潴留患者改良式护理干预效果探讨

王桂琴

(江苏省扬州市第一人民医院 妇产科, 江苏 扬州, 225000)

妇产科患者中，难产、子宫切除、阴式手术、宫颈癌手术后的尿潴留是临床常见的问题，处理起来相对棘手，必须根据不同病因采取不同的措施，本研究从护理角度探讨改良式护理对妇产科高危尿潴留患者的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2011—2013年入院的妇产科高危尿潴留患者74例为研究对象，年龄24～65岁，平均48.6岁，均既往体健，无剖宫产史、无内分泌疾病史、无凝血机制异常及精神疾病史，其中难产产程延长20例，阴式子宫切除及阴道前后壁修补术18例，全子宫切除术24例，宫颈癌根治术12例，诊断明确，均为尿潴留高危患者。

1.2 研究方法

将以上患者按照不同疾病随机分为2组，每组各37例。其中A组为常规护理组，包括常规宣教、护理评估、鼓励坚持自主排尿等；B组为改良护理干预组，即不仅加强心理护理，还要从根本上减少尿潴留发生，改善排尿情况，分析排尿异常原因，予个体化差异化护理对策。比较2组排尿成功率、尿潴留率、患者满意率、尿路感染率等差别。

1.3 统计方法

所得数据采用统计软件SPSS 13.0处理，选用t检验为统计方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 诊治结果

患者入院以后根据不同疾病采取不同诊治及护理措施，在常规护理基础上，鼓励自主排尿，失败者保留导尿管, 3 d左右再次尝试排尿，恢复良好，复查无明显尿潴留后出院。表1可见，与A组比较，B组尿潴留率、患者满意率、尿路感染率均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组高危尿潴留患者护理效果比较 %

与A组比较，*P<0.05。

2 护 理

2.1 A组常规护理

常规护理包括入院后常规评估，常规护理宣教，指导饮食，难产者鼓励其下床自己排尿等，其余手术后患者鼓励其自主排尿，若发生排尿困难，予以安慰、听水流声刺激等，无效则插尿管，并监测患者每日情况，注意有无尿路感染等。

2.2 B组改良式护理

2.2.1 心理护理：大部分患者心理上有很大压力，因为保留导尿管时间较长，宫颈癌者甚至达到14 d左右，给身体带来不适的同时还加重了心理负担，患者几乎认为尿潴留是不可避免的。护理人员应鼓励患者勇敢面对现实，勇敢克服初次排尿带来的疼痛感，防止其有心理障碍，鼓励其自己尝试与努力，勇敢饮水等。因此首先应在心理上鼓励患者，告知尿潴留虽易发生在高危患者中，但是可以避免，而且成功的患者很多，鼓励其勇敢面对排尿时的疼痛感和吃力感，去除忧虑、烦躁、恐惧、紧张等不良情绪[1]。

2.2.2 个体化护理：对于难产产程延长者，产妇产后的尿潴留主要是由于膀胱受压过长引起的急性尿潴留[2]。患者在产后6 h内常常下腹部疼痛，而无法排尿或排不净[3]。因此首先需要让膀胱休息，慢慢恢复功能，一般1～2 d可以拔除尿管，注意阴道擦洗及抗感染治疗的配合，拔除尿管后，鼓励其适时排尿，即不能等到膀胱胀满了、尿意很明显再去排尿，最多不超过3/4容量即可以排尿，成功率很高。盆腔手术时对盆底组织进行分离时的损伤而导致的膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能障碍、逼尿肌神经受挫伤或膀胱被长时间拉钩牵拉、挤压，可引起暂时性膀胱收缩乏力[4-6]。宫颈癌根治性手术后患者，在拔除尿管之前2～3 d必须提前锻炼膀胱功能，每2 h夹闭尿管，再排尿，反复锻炼之下真正拔除尿管时就容易得多，同样也遵循适时排尿的原则，不能等膀胱胀满再去排尿；单纯子宫切除术后，一般术后第2天拔除尿管为宜，适时排尿，适时下床，不宜床上排尿，容易加重排尿困难感；阴式子宫切除及阴道前后壁修补术者，往往膀胱也同时深受影响，由于尿道角度的改变，排尿甚至更加困难，所以一般保留尿管的时间至少5 d，其次要提前2 d锻炼膀胱功能，推荐适时排尿原则，有时一半的尿量就可以试着排尿了，此类患者最重要的是沟通和解释，告知虽是良性病，排尿有影响，恢复有点慢，但结局很理想。

2.2.3 排尿困难护理对策：对于不同病因、不同手术的患者采取不同的方式。一般开始可以通过排尿诱导方法，通过流水声刺激法、按摩法、熏蒸法和热敷法对产后尿潴留患者进行排尿的诱导[7]。鼓励患者适度饮水，因膀胱不充盈更加难以排尿；其次可以合理运用药物如新斯的明肌注，促进排尿，因新斯的明是抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用[8]。实在不行可以先一次性导出大量尿液，再鼓励其少量多次排尿，也能成功；最后的办法就是保留尿管，3 d以后重复相关内容，鼓励自主排尿，期间尤其注意会阴擦洗及抗 感染治疗，避免感染。值得警醒的情况是部分患者心理压力太大，明明膀胱只有极少尿液甚至没有尿液也要去排尿，反复抱怨排尿困难，此时需要患者卧床查看膀胱潴留情况，核对摄食饮水量，纠正其不良习惯和心理，才能取得良好效果。

2.2.4 保留尿管的护理[9-15]: 因为女性尿道短而直，加上紧紧靠着阴道、肛门，手术中血液污染等，容易引起尿路感染，因此会阴擦洗十分重要，不同患者应采用不同的会阴擦洗方式。阴式手术往往有阴道壁修补，除了尿管周围，还包括会阴阴道前庭、肛门等；常规子宫切除，注意尿道口为主即可；难产者，阴道恶露偏多，注意阴道口的擦洗消毒要充分，鼓励产妇自己行会阴洗浴；宫颈癌患者术后保留尿管时间长，注意不但消毒范围包括会阴肛门，导尿管也需要擦洗，并且酌情3～5 d更换尿袋，以避免感染。

2.2.5 拔除尿管后的护理：在充分锻炼膀胱功能的基础上，拔除尿管，注意患者的入水量，判断大概的尿量。真正的尿潴留一般在耻骨上方可以看到类似于类圆形肿瘤一样的隆起，挤压后甚至有尿液流出，需要和一些患者的假性心理尿潴留加以鉴别；勤观察，勤巡视，鼓励患者下床排尿，直至顺利排出。

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