床位包干并反式交班在优质护理服务中的应用成效

吴明琴, 曹桂华

(南京医科大学附属南京脑科医院 神经外科, 江苏 南京, 210029)

规范落实护理交接班制度直接影响到患者的安全和整个病区的护理质量[1-4]。传统的交班方式是以大夜班护士每日的晨会交班，交班内容千篇一律，不能客观、准确、动态地反映患者的生理和心理变化，不利于护士整体职业能力的提高[5-6]。反式交班就是改变传统的夜班护士统一交班，改为责任护士负责交自己分管的患者的病情、治疗、饮食及存在的问题等，漏项或缺项由大夜班护士补充。本院老年神经科自2013年1月起试行床位包干并反式交班，实践1年，使责任护士变压力为自觉动力，变被动工作为主动工作，实施明显效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院老年神经科，现有床位86张，收治的患者平均年龄(75±4)岁，患者病情均较重，病情复杂，并发症多，长期使用呼吸机的8人，留置鼻饲患者(26±4)人，需要翻身的患者平均每天(40±4)人。护士42人(其中护士长2人)，均为女性，平均年龄30岁，其中副主任护师2名，主管护师7名，护师21名，护士12名，学历大专26人，本科15人，硕士1人。

1.2 方法

根据病房的实际工作情况，本院白班床位护士相对固定，患者住院期间一直由同一个护士负责护理，实行床位包干。反式交班需要责任护士每天提前15～30 min到岗，阅读交班报告，向夜班护士了解病房晚夜班患者的情况，然后深入病房，到自己分管的患者床边主动介绍自己，问候患者，了解分管患者的病情变化、治疗效果，各种管道在位及畅通情况以及患者的饮食、睡眠、心理状态，有无特殊要求等，梳理出患者今天存在的主要护理问题，并于晨会交班后针对问题与医生、护士长或家属沟通后解决。晨会时责任护士首先主动介绍自己以及今天分管的床位，然后按照床位患者里新、危、重等的顺序依次重点介绍自己分管患者的情况，并提出已梳理好的问题，责任护士交班后，再由夜班护士进行补充。护士长针对交班情况进行布置，并带领大家进行床边的重点交接[7-8]。刚开始2周，每天针对护士交班时存在的问题，给予分析帮助，并告知正确的方法，经过2周的培训、学习，所有护士均能掌握。床位护士现在除了交分管患者的情况外，还在晨会上交当天出院的患者及男女空床情况，让医生对病区的床位使用情况更加了解。

医生发现问题可及时与责任护士沟通，减少了以往遇到问题找护士长，护士长找护士安排等多个环节，减少了工作失误，提高了工作效率，医护合作更加融洽，极大提高了医疗、护理水平，为患者康复提供重要保证[9-10]。

患者满意度调查表包括入院时护士的接待态度、入院介绍、每天专人护理、用药指导、饮食指导、检查前后的指导、康复指导、护士是否及时解决问题、护士接触的频次、护士的技术水平、护士的服务态度、病区环境的整洁、安静等14个方面，让患者选择满意5分，较满意4分，一般3分，不满意2分，极不满意1分，在患者出院时由办公室护士或护士长发调查表，由患者或家属填写后交护士办公室，表格采用匿名填写。

2 结 果

2.1 床位包干并反式交班前后医生对护士满意度比较

通过问卷对所有医生在实施前后从护士发现问题、解决问题、沟通能力、专科知识、对护理工作的认可等5个方面进行调查，床位包干并反式交班实践1年以来，医生对护士的满意度明显提高(P<0.01), 见表1。

表1 床位包干并反式交班前后医生满意度比较[n(%)]

与反式交班前比较，*P<0.01。

2.2 床位包干并反式交班前后患者满意度比较

选取2012年4—8月未实行反式交班时患者平均满意度与实行反式交班后2013年4—8月的平均满意度进行比较，差异显著有统计学意义(P<0.05)。被点名表扬的护士人次，实施前5个月平均为22人次，实施后同期5个月平均为31人次，见表2。

表2 床位包干并反式交班前后患者对护理工作的满意度比较

与反式交班前比较，*P<0.05。

2.3 床位包干并反式交班前后护士对病区患者掌握情况比较

反式交班实施后，护士工作主动性增加，积极接触患者，掌握患者的各种情况，帮助患者解决各种问题。通过反式交班，提高了护士语言表达及沟通能力，对分管患者的病情掌握及措施落实均较实施前明显提高(P<0.05), 见表3。

表3 床位包干并反式交班前后护士对病区患者掌握情况比较 n

与反式交班前比较，*P<0.05。

3 讨 论

反式交接班要求责任护士全面了解分管患者病情，早晨交班前进入病房接近患者，主动介绍自己，关心患者的饮食、睡眠及有无不适，让患者感受到亲人般的体贴，更加信任和尊重护理人员[11]。责任护士及时汇报分管患者情况，夜班护士负责补充，以督促责任护士更主动地评估患者，全面了解患者现存和潜在的问题，增强了责任护士的责任心[12]，保证了每例患者的护理质量，减少了护理安全隐患。

通过床位包干并反式交班，增加了护士工作的积极性，由被动工作变为主动护理，增强了护士的思维评判能力、语言表达能力及观察问题的能力。护士每天早上晨会都需要口头表述患者昨天的病情、存在的医疗护理问题、患者的需求以及当日要解决的护理问题。通过反式交班，提高了护士的自我价值感，缓解职业倦怠及工作压力，更多地投身于护理工作[13]。医生对护理工作的满意度也得到极大提高，现在医生查房时，责任护士均在床边，可以及时沟通解决，医护之间的相互协调、默契得到增强[14]。

[1] 陈影霞, 赵莺柳, 赵翠兰.护理交接班的流程再造[J]. 中国护理管理, 201l, 11(5):88.

[2] 牟景敏, 龙梅, 王春香.整体护理理论在护生临床实习中的应用及效果观察[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(12): 76.

[3] 袁文清, 王玉玲, 时咏梅.住院手术患者全程无缝隙护理模式的研究与实践[J].中国护理管理, 2004, 4(3): 34.

[4] 范巧珍, 南小平, 贾红芳, 不同护士交接班模式的应用研究[J].护理研究, 2005, 19(7A): 1200.

[5] 黄萍, 孙莎莎, 佟雅丽.实行护士长交接班考核的做法与体会[J].中外医学研究, 2010, 8(4):107.

[6] 王云芳, 袁慧, 袁静静.护理交接班环节细化的做法与体会[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15(3): 61.

[7] 张莉红, 胡迎春, 龚文妍.护理组长负责制交接班管理对护理质量的影响护士进修杂志[J].2010, 25(9): 791.

[8] 黄琴红, 曹燕, 朱萍, 等.ICU实施标准化护理床旁交接班考评系统的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2010, 5(12): 1144.

[9] 杨黎, 吴兰笛, 周英, 等.ICU护患沟通研究进展[J].中华护理杂志, 2010, 45(11): 1050.

[10] 杨晓莉, 吕海燕, 李曙光. 医生和护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中华护理杂志, 2006, 41(5): 466.

[11] 魏娟, 杨晓华, 陈玉平.责任小组制整体护理模式中交接班的改进[J].护理学杂志,2012, 27(3): 13.

[12] 王培红, 耿力, 曹继红, 等. 责任小组连续性排班制度在武汉市某医院妇科病房的应用[J]. 医学与社会, 2011, 24(9): 70.

[13] 曹晓翼,陆丽清,刘晓虹.专业自我概念在护士职业认同与职业倦怠间的中介效碰[J].中华护理杂志,2010,45(11):965.[14] 贾启艾,李爱芹.优质护理服务的核心内涵与目标系统[J].中华现代护理杂志,2012, 18(4): 380.