耳穴埋籽配合乳房穴位按摩促进剖宫产术后早期泌乳的临床研究

齐冬梅, 张文静, 刘 霞, 丁伯香, 高小梅

(江苏省南京市浦口区中医院 妇产科, 江苏 南京, 211800)

《中国儿童发展纲要(2001—2010)》要求婴儿母乳喂养率达到85%[1]。本研究对180例剖宫产产妇术后运用耳穴埋籽配合乳房湿热敷及具有中医特色的乳房穴位按摩，三者相互协同互补，加强作用，有效促进了剖宫产产妇的乳汁早分泌，从而提高了母乳喂养成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院产科2013年5月—2014年2月收治的单胎妊娠、乳房发育正常、无严重内外科疾病及妊娠并发症、均可实行母乳喂养的剖宫产产妇180例，年龄19～36岁，孕周37～41周。按分娩先后顺序分为2组，实验组90例，对照组90例，2组新生儿阿氏评分7～10分，无影响吸吮因素。2组产妇在年龄、体质量、进食时间、饮食结构以及新生儿每日吸吮次数方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照组产妇剖宫产术后给予母婴同室常规护理，帮助产妇给婴儿进行乳头早吸吮、勤吸吮，有效吸吮，按需哺乳。同时进行健康教育，告知产妇情绪低落会影响乳汁分泌，嘱其调整情绪，积极向上，每天保证充足的睡眠和休息时间，补充足够的营养，这对保持泌乳有促进作用[2]。观察组产妇在对照组的基础上，剖宫产术后即予耳穴埋籽。用乙醇消毒耳郭以穴位操作棒将粘有王不留行籽的小耳贴压在耳郭的乳腺穴、内分泌穴、胃、肝、脾穴位上，轻轻旋转按揉，使局部轻微刺痛，每日按揉3次，每次每穴2 min, 隔日换耳，直至1周。同时对观察组产妇在术后8～12 h内行乳房穴位按摩，按摩时间从剖宫产结束后8～12 h开始，于24 h、48 h各实施2次，再于72 h实施1次，每次20 min。按摩方法：产妇取仰卧位，实施者中医穴位按摩，在按摩之前先进行热敷，以增加按摩的效果。先将乳头夹在食指和中指之间，拇指平压乳中穴(位于乳头正中处)，拇指向内轻柔按揉乳中穴1～2 min，然后食指与中指夹稳乳头向外反复外提36次。然后，用拇指或中指垂直按揉乳根穴(位于乳头直下，第5肋间隙处)2～3 min，接着用两手拇指指腹交替从乳房根部经过乳根穴缓慢推向乳头，且边推边揉，反复操作36遍。按摩过程中可使用按摩油润滑皮肤，也可用产妇自身的乳汁作为润滑剂，以免损伤皮肤。取乳根、膻中、合谷、中府、少泽，进行捏、掐等强刺激1 min。之后再采用疏篦法：左手托住乳房，右手五指分开呈梳子状，疏抓乳房数遍，拇指与食指相对捏放乳房自根部至乳头数遍后点膻中、乳根、屋翳。按摩不可用力过猛，力度以产妇感觉酸胀为宜。

1.2.2 观察项目: ① 泌乳始动时间：指剖宫产结束后，用正确手法挤压乳房，首次挤出乳汁的时间[3]; ② 泌乳量：以满足婴儿需要为标准。记录产妇产后3 d内的泌乳情况，泌乳量足够为3分(喂哺8次满足新生儿的需要)，一般为2分(需增加哺乳2次)，不够为 1分(需增加水分)，无乳汁为0分(全部用代乳品)[4]。

2 结 果

由表1和表2可见，无论是泌乳始动时间还是泌乳量，经过耳穴埋籽及乳房穴位按摩的剖宫产产妇均显著优于未干预的产妇，2组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。

表1 2组产妇泌乳始动时问比较[n(%)]

与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式，婴儿可以从乳汁中获得适合其生长发育所必需的营养和增强抗病能力的物质，母乳喂养对婴儿的生长发

表2 2组产妇泌乳量评分比较 n

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

育最适宜[5]，而足够的乳汁是母乳喂养成功的关键。产后早期行耳穴埋籽及乳房湿热敷及穴位按摩可缩短泌乳始时间，增加泌乳量，进而提高婴儿母乳喂养率。产妇的早期泌乳和足够乳量是保障母乳喂养成功的关键[6]。有研究提出耳穴贴压治疗产后乳汁分泌不足的效果明显[7]。本研究用的籽为王不留行籽，王不留行籽为石竹科草本植物麦兰菜的成熟种子，有上通乳汁、善利血脉的功效。耳穴埋籽与耳针治疗作用机制相同，按原有文献归纳主要有两大方面: ① 在祖国医学中有学说很早就提到人耳与内脏器官功能的联系，如证治准绳说“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”，当机体生病时，在耳部施以刺激，不但能加强心肾本身的机体活动，而且可使肾脏的精气更好地促进各个器官的机能活动，从而增强机体的抵抗力，促进疾病康复[8]; ② 按经络学说“耳是全身经络汇聚之处，即耳郭部与十二经脉有着密切联系”。朱丹溪也谓“十二经，上络于耳”，手太阳、手足少阳、手阳明等经脉、经别都入耳中，足阳明、足太阳的经脉则分别上耳前、至耳上角。六阴经虽不直接入耳，但都通过经别与阳经相合，而与耳相联系。因此，十二经脉都直接或间接上达于耳。所以按照脏腑辨证及经络辨证选择耳穴，可以调理相应脏腑及经络循行部位所涉及器官的功能。通过刺激耳郭乳腺穴、内分泌穴促进泌乳素及缩宫素的分泌，耳廓的胃、肝、脾穴位埋籽刺激可调理气血、健脾补肾，促进产妇新陈代谢及营养吸收，为乳汁的充足分泌创造条件。中医经络学认为，穴位是经络的组成部分，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接。有研究报道产后早期进行乳房穴位按摩可促进乳汁分泌，使新生儿尽早得到足够的母乳喂养[9]。本课题穴位的选取以经络学说为指导，以循经取穴为主，近部取穴与邻近取穴、远部取穴相结合。如近部穴位乳根(足阳明胃经)、膻中(任脉经)邻近穴位中府(手太阴肺经)，远部穴位合谷(手阳明大肠经)、少泽(手太阳小肠经)；膻中穴具有调气理气，又可通乳；乳根可疏通阳明经气以催乳；少泽穴为通乳效穴。运用捏、掐、揉等手法，使经脉得通，气血得养，达到催乳作用。正确的按摩手法是促进产妇乳汁分泌的关键，如按摩的穴位准确、力度适宜等；对产妇进行按摩的环境进行干预，当温度较低时应注意做好产妇的保暖；对乳房热敷时应用50～60 ℃的湿毛巾盖住乳房根部，暴露乳头及乳晕，严防烫伤乳房皮肤。母乳喂养是一种易变行为，容易受环境因素的影响，需给予护理干预[10]。

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