品管圈活动在提高儿科新分配护士静脉穿刺成功率中的应用

王 平, 郭 蒙

(江苏省连云港市第一人民医院 儿科, 江苏 连云港, 222002)

品管圈(QCC)是由工作性质相同的人员组成，通过定期选题活动，提出、讨论、解决并改善工作中主要问题的管理方法[1]。静脉输液是儿科常见且有效的治疗方法，但由于患儿缺乏沟通能力，不能主动配合且静脉血管细，因而操作难度大[2]。本科年轻护士所占比例较大，家长对护士穿刺水平要求高，极易产生护患矛盾甚至医疗纠纷。为了提高新分配护士静脉穿刺水平和护理服务质量，本科开展了以“提高新分配护士静脉穿刺成功率”为主题的品管圈活动，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7—12月本科成立品管圈小组，小组成员为12人，其中新分配护士6名，4名本科学历，2名大专学历，以自愿、民主为原则，选定护士长为辅导员，另选1名能力较强者为圈长，负责策划、落实整个活动。设秘书1名，负责每次活动的记录及资料收集和整理。每个月组织1～2次会议，汇报各项工作的完成情况，探讨活动中遇到的问题及解决方案。

1.2 品管圈活动制定

1.2.1 课题的选定：以头脑风暴法征集活动的主题[3]，通过评价计分的方法最终确定活动的主题为“提高新分配护士静脉穿刺成功率”。

1.2.2 进程安排：按照课题选定、现状调查、目标确定、原因分析、确定要因、制定对策、组织实施、效果检查、巩固措施等步骤[4]，合理安排本次活动的时间及进度。

1.2.3 现状调查：利用查表法，调查活动前1个月新分配护士的静脉穿刺失败率及其原因，2013年7—8月新分配的6名护士共穿刺188例，成功128例，一针穿刺成功率为68%。调查结果用柏拉图法分析主次因素显示，年轻护士技术不熟练占31.7%，未掌握小儿常见静脉穿刺位置占26.7%，患儿躁动占16.7%，年轻护士心理素质不高占10.0%，家长施加的压力过大占8.3%，室内光线不充足占3.3%，其他的占3.3%[5]。

1.2.4 目标值的确定：根据目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)[6]，结合本科室的实际情况，经过此次品管圈活动，本科新分配护士静脉穿刺成功率从目前的68%提高到87.2%。

1.3 品管圈活动实施

1.3.1 原因分析：圈员们采用鱼骨图的方式对已有的统计数据进行分析，新分配护士静脉穿刺失败的主要原因有操作者技术不娴熟并且缺乏理论知识、患儿有抵触恐惧心理不配合操作、患儿家长施加压力过大加之新分配护士缺乏临床经验造成新护士心理恐惧或紧张等。

1.3.2 制定对策与实施: ① 实行“1对1带教”，成立静脉穿刺小组，选择高年资的护士1对1带教新分配护士，讲解小儿静脉穿刺的技巧，1对1现场指导新护士进行小儿静脉输液操作[7]; ② 规范静脉输液流程，科室定期组织静脉输液操作培训，并按计划进行考核，提高新护士操作技能; ③ 进行理论培训，利用晨会小讲座，讲解静脉穿刺的理论知识，如小儿常见的静脉解剖位置，进针的角度，小儿穿刺静脉的选择等; ④ 做好与家长的沟通，仔细解释操作的目的和注意事项，取得家属的理解和配合。对家长知道输液过程中摆放患儿姿势及抱姿，指导家长在穿刺时正确按压患儿肢体，减少因患儿躁动而造成的穿刺失败[8]; ⑤ 对稍年长可以沟通的患儿，可以进行诱导式交流，并给予小红花、贴花纸等物质奖励，降低患儿的恐惧抵触心理; ⑥ 新护士要主动强化自身业务水平，提高自身心理素质，争取更多机会的锻炼[9-10]。

2 结 果

2.1 新分配护士静脉穿刺成功率

品管圈活动后，新分配护士静脉穿刺成功率从活动前的68%提高到活动后的88.8%, 见表1。

表1 2013年8—12月儿内科新分配护士静脉穿刺统计表[n(%)]

2.2 患者满意度调查

品管圈活动后患者满意度调查分值由96.18上升到99.50, 见表2。

表2 2013年7—12月护理满意度统计表

3 讨 论

医疗质量的持续改进需要科学的管理理念，需要将理念转化为有效的管理工具[11-12]。医疗领域品管圈管理的目标是提高医务人员发现和解决问题的意识，提高医务人员士气，改善医疗工作环境，最终达到提升医疗质量、降低医疗管理成本、提高医疗服务效率的目的[13]。本科针对新入科护士的输液技术开展品管圈活动，不仅提高了新分配护士静脉穿刺水平，而且充分调动了圈员们分析问题、解决问题的主动性，增强了儿科护理团队的凝聚力。同时，活动小组的成员学会运用品质管理工具来解决实际工作中遇到的问题，提高了辩证思维能力和组织协调能力[14]，增加了患者家属对护士的满意度和信任感，降低患儿家属因重复穿刺而造成的不满情绪。医疗质量的改进也减少了输液材料的浪费，为医院和患儿家属节约医疗成本，有利于科室文化的形成，构建起团结进取、积极向上的文化氛围[15]。

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