护理干预对心内科住院患者睡眠质量的临床效果观察

牟洪琼

(四川省第四人民医院 心血管内科, 四川 成都, 610021)

优质睡眠可以消除疲惫，恢复体力，修复免疫系统，增强抵御力[1]。随着冠心病、高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病发病率逐年升高，研究[2]证实，患有心脏疾病的患者也伴随睡眠障碍紊乱，其发生率超过60%。睡眠质量差会加重高血压、冠心病等康复。如何研究分析心内科住院患者导致睡眠障碍的原因，个体化制定准确的护理对策，保证患者睡眠质量，是本次研究的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年4月—2014年4月心内科住院高血压患者共计90例，按随机数字表法分为2组。治疗组45例，男28例，女17例，平均年龄(57.2±17.9)岁；对照组45例，男30例，女15例,平均年龄(58.6±17.5)岁，2组人员性别、年龄等差异无统计学意义。高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg, 和(或)舒张压≥90 mmHg; 既往诊断为高血压。排除指标：简易智力状态检查量表(MMSE)总分≥27分，排除认知功能损害者；有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，服用糖皮质激素患者。

1.2 评定睡眠工具

采用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[3]。PSQI量表由18个自评条目构成,划分为7个部分,分别是主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物运用、日间功能障碍。按不同评分得出4级评分，即每项部分按0～3的记分打分，总得分由各部分逐一累加计算，总得分与睡眠质量呈正比。该量表经检测具有较好的信度和效度，在国内各大医院使用广泛。

1.3 调查问卷

以检索词“睡眠障碍+影响因素”查阅中国知网相关文献210篇，通过心理康复科的专家咨询，结合本院心内科环境变量，重新制定调查问卷。影响睡眠的因素的问卷内容包括：担忧收入情况、夜间起床小便次数、睡眠环境差、卧室附近噪声情况差、睡前生活习惯是否良好、中午有午睡习惯、是否有祸患影响睡眠的疾病。以上参加调查问卷的护理人员，经过专业培训，能够解释每条内容详细问题。

1.4 护理干预方法

护理人员对治疗组进行护理干预，主要包括以下内容：患者住院病房，关闭电视机、收音机，降低医疗器械的使用频率，降低各种能增加噪声的仪器分贝，早晨对病房通风，祛湿，控制温度，使环境温度控制在27℃。应用窗帘遮光，保证房间的隐私。将打鼾的患者安排在单人病房，避免影响他人，护理人员进行医疗活动在白天集中进行，晚上巡视病房时做到轻开门，轻关门。降低夜间房间灯光度，睡前对患者进行心理辅导，交谈病情，缓解患者对病情紧张焦虑的心情。护理人员积极参与医疗活动，指导患者合理使用高血压药物，指导患者养成良好规范的睡眠习惯，询问患者每日睡眠情况及可能影响睡眠的因素，及时消除各项引起睡眠障碍的因素。对照组不进行护理干预，与2组治疗方案相同。

2 结 果

2.1 2组匹兹堡睡眠质量指数比较

干预前2组主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物运用、日间功能障碍各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理干预后治疗组匹兹堡睡眠质量指数中的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物运用、日间功能障碍各项均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组的匹兹堡睡眠质量指数比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组血压比较

护理干预后，治疗组收缩压与舒张压比较均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组血压比较 mmHg

与对照组比较，*P<0.05。

2.3 影响心内科住院患者睡眠的影响因素

影响心内科住院患者睡眠因素中，睡前生活习惯是否良好、担忧收入情况、卧室附近噪声情况差占据前3位。

3 讨 论

根据调查发现，心内科住院患者睡眠的影响因素占前3位的为睡前生活习惯是否良好、担忧收入情况、卧室附近噪声情况差。护理人员在患者住院期间要严格控制患者夜间熄灯时间，在患者入睡前进行心理辅导，安抚患者对疾病的担忧，加强与患者的沟通，使患者随时掌握疾病的进展，并取得患者家属的信任[3]。高血压是一种长期慢性疾病，有些患者担心预后及对家庭造成经济负担，甚至对服用药物有恐惧，护理人员应多与患者加沟通，讲解疾病的基本知识，树立患者战胜疾病的乐观信心，改善情绪，减少其夜晚睡眠时对疾病的担忧。

此外卧室附近噪声情况差也是独立影响患者睡眠的因素。护理人员在患者进入心内科病房后，给患者安排通风良好，日照充足的房间，对打鼾患者单独隔离，减少鼾声对患者造成的厌恶感，给患者用窗帘隔开，给患者营造出安全隐蔽的私人环境，护理人员对患者耐心解医院环境，能消除患者对医院恐惧及陌生感[4-6]。医疗操作尽量安排在白天，避免夜间骚扰患者。与对照组比较，治疗组患者出院时睡眠情况得到改善。

通过对328高血压患者进行心理调查，结果[7]显示80%患者存在焦虑, 52%患者存在轻度或中度抑郁, 25%患者同时存在以上2类疾病。提示高血压患者存在普遍的心理障碍疾病。治疗组经过护理人员干预后，血压下降较对照组更明显，与国外研究[8]一致。同样有研究[9]显示，良好的护理干预能够减少患者服药催眠药物的剂量。护理人员经过对患者的健康教育，讲解睡眠的有关知识，减少不良睡前习惯，减少患者焦虑抑郁情绪，明显改善了睡眠质量。愉悦且快乐的生活态度能减少负面情绪，使抑郁、焦虑等影响睡眠的因素降到最低[10-11]。因此，医生及护理人员在对高血压患者进行常规药物治疗时,还应注重改善患者睡眠质量，积极干预影响睡眠的危险因素。

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