个性化康复理念在改善脑卒中偏瘫患者康复效果及治疗态度中的效果观察

张 瑶

(四川省内江市第二人民医院 康复科, 四川 内江, 641000)

脑卒中按发病原因可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，致死率和致残率较高[1]。近年来，随着综合抢救技术和重症监护措施的不断提高，脑卒中致死率有了明显下降，但是致残率仍居高不下。如何通过康复治疗和家庭护理来提高脑卒中偏瘫患者的生活质量和康复效果，这是目前脑卒中治疗的重要组成部分[2-3]。脑卒中患者由于出血或缺血部位不同，偏瘫的部位和严重程度存在较大差异，因此有必要根据患者的个体情况制定个体化的康复护理方案，以提高康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月—2014年2月本院康复科收诊的脑卒中病例，所有患者均为初次发病，经CT或MRI检查证实为颈内动脉系统脑梗死或脑出血，符合全国第四届脑血管学术会议制定的脑卒中标准[4]且生命体征稳定。排除短暂性脑缺血发作或蛛网膜下腔出血者，排除重度昏迷或脑水肿者，排除心、肝、肾等重要器官功能衰竭者，共计纳入220例。按入组顺序随机分为2组，对照组和观察组各110例。其中对照组，男61例，女49例；脑梗死22例，脑出血88例；年龄(59.86±11.23)岁；病程(15.32±3.40) d。观察组男58例，女52例；脑梗死25例，脑出血85例；年龄(58.32±11.44)岁；病程(16.12±3.33) d。经统计学分析，2组患者组间性别、疾病分型、年龄及病程等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照组按常规方法进行护理，观察组则采用个性化康复护理措施，具体方法如下: ① 设计调查问卷，对患者的脑卒中防治知识、治疗态度及偏瘫程度进行调查总结; ② 根据调查结果设计个性化护理方案，对于知识缺乏者，进行健康教育讲座，内容主要包括脑血管病基础知识、患肢肢体功能锻炼注意事项、药物及饮食指导、脑卒中的危险因素及如何预防卒中再次发生等；对于存在情绪障碍的脑卒中患者，开展心理辅导，重视和认同患者的不良情绪，热情地给予支持和帮助，帮助患者建立战胜疾病的信息; ③ 根据患者神经功能缺失的程度，参照文献进行浅感觉、深感觉、触觉等感觉功能训练[5]和平衡训练[6]。

1.2.2 观察指标：干预前及干预12周后，采用脑卒中影响量表(SIS 3.0)对2组患者的偏瘫程度和康复效果进行评价。SIS量表主要包括力气、ADL、移动能力、手功能、记忆与思维、情绪、参与7个维度，7项总分为总体生活质量，得分越高代表生活质量越好。干预前及干预12周后，采用治疗态度调查问卷对2组患者的治疗态度进行评价。该问卷主要包括积极控制并定期检测血压、积极控制并定期检测血糖、及时治疗心脏病、进行合理的体育锻炼、按计划进行康复训练、限制高盐和高脂饮食、戒烟和戒酒、改变脑卒中相关不良性格等8个项目，每个项目的答案设置为“是”、“不是”、“不知道”。统计“是”选择人数和百分比。

2 结 果

2.1 2组干预前后SIS量表得分比较

与干预前相比，2组患者SIS量表力气、ADL、移动能力、情绪、参与项及总分均显著提高(P<0.05)；干预后除记忆与思维项外，观察组患者力气、ADL、移动能力、手功能、情绪、参与项及总分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组在干预前后SIS量表得分比较

与干预前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2 干预前后2组患者间治疗态度比较

调查结果显示干预前2组患者间治疗态度无显著差异(P>0.05)，干预后观察组患者治疗态度显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

偏瘫在脑卒中存活者中的发生率高达80%, 其中认知功能障碍和运动功能障碍在脑卒中患者中最常见，严重影响脑卒中患者的预后和生活质量。因此如何促进脑卒中患者的功能障碍的恢复，协助其融入社会，提高其生活质量是康复医疗关注的重要问题[7-8]。现代基础研究[9]表明，脑卒中发生后损伤部位的神经元具有代偿性自然恢复能力，随着神经元细胞功能的恢复，患者的功能障碍能够得到一定的改善。

表2 干预前后2组患者间治疗态度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

SIS量表 是脑卒中患者常用的康复效果评估量表，得分升高代表脑卒中患者的功能障碍得到了改善[10-11]。从研究结果看，无论是对照组还是观察组，干预12周后，SIS量表力气、ADL、移动能力、情绪、参与项及总分均得到了显著提高，说明脑卒中患者生活质量有一定的改善，具有一定的自然恢复能力。实施个性化康复护理的观察组SIS力气、ADL、移动能力、手功能、情绪、参与项及总分均显著高于对照组，说明康复治疗能加速大脑侧支循环的建立，促进损伤脑细胞功能的恢复。

本研究根据个体化康复理念，针对患者的个体情况实施有区别的康复护理干预。对于缺乏脑卒中常规知识的患者，专门进行疾病相关知识宣教和健康教育，使患者能自觉、自发地进行一些简单的功能训练，同时预防肌肉萎缩、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、褥疮等脑卒中并发症的发生；根据患者的瘫痪程度，制定不同的康复训练计划，进行患肢肌肉力量的训练和一些手工能灵活度训练；对于病情较为稳定者尽早协助患者进行吃饭、穿衣、洗澡、翻身和如厕能生活功能训练，提高患者的自理能力，不仅有利于促进患者的恢复，还有有效提高患者的生活质量[12-14]。基于部分患者不能认识到脑卒中的危险因素，自我保健意识较差，研究针对性地进行了脑血管疾病防治知识的普及，使患者能改正一些不良生活习惯，自觉进行相关保健活动[15]。结果显示，干预后观察组患者对应积极控制并定期检测血压、应积极控制并定期检测血糖、应及时治疗心脏病、应进行合理的体育锻炼、应按计划进行康复训练、应限制高盐和高脂饮食、应戒烟和戒酒、应改变脑卒中相关不良性格等接受度大大提高。

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