住院失禁患者失禁性皮炎发生的相关因素分析

宋 娟, 王雪妹

(江苏省昆山市第一人民医院 神经外科, 江苏 昆山, 215300)

失禁性皮炎(IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和/或粪便中导致的皮肤炎性反应，以局部皮肤发红、水肿及澄清渗出物为主要表现的炎性病变，其发生部位不仅仅在会阴部，也可见于腹股沟、臀部、大腿内侧等处[1]。失禁性皮炎是失禁患者最常见的护理问题[2], 有报道显示，大小便失禁达6周，皮炎的发生率增至51%[3]，住院患者IAD的患病率为20%～27%[4-5], 发病率为19%～50%[6]。IAD在重症监护病房患者中发病率更是高达36%～50%[6]。中国国内对IAD流行病学研究较少，3M公司做过相关调查显示ICU有86.7%的患者发生过IAD, 老年科及神经内外科也有55%的患者因大小便失禁发生皮肤问题[7]。宋娟等[8]对江苏省某医院失禁患者皮肤护理现状调查显示ICU患者的失禁发生率达76.2%, 失禁患者IAD发生率28.6%。失禁性皮炎的发生，不但给患者带来痛苦，增加发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，延长住院时间，增加经济负担，同时还加重了护理人员的工作量[9]。因此本研究对失禁患者发生失禁性皮炎的相关因素进行回顾调查分析，探讨住院失禁患者发生失禁性皮炎的相关因素及护理中存在的问题，旨在为临床工作者预防失禁性皮炎的发生提供有效的理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月在苏州地区某三级综合医院的所有住院患者，选取大便和(或)小便失禁患者共77例为研究对象，对符合入选条件的研究对象，向其家属解释研究目的、研究意义及参与的资源性、保密性及无害性，征得其家属或患者同意后再纳入研究。纳入标准: ① 符合尿失禁定义、大便失禁定义和双失禁定义的患者; ② 患者年龄≥18岁; ③ 入院≥24 h。研究对象排除标准: ① 会阴部有影响观察的皮肤病; ② 尾骶部已经出现压疮的患者; ③ 肛门有袋装脱垂患者。本研究入选的77例患者中，单纯大便失禁11例(占14.29%)，单纯尿失禁27例(占35.06%)，尿粪双失禁39例(占50.65%)。失禁患者中男55例(占71.4%)，女22例(占28.6%)，年龄19～89岁，平均(61.39±20.0)岁，发生失禁性皮炎24例，失禁患者IAD发生率31.17%,主要诊断为：脑外伤23例，脑出血19例，脑梗死12例，晚期肿瘤患者8例，重症肺炎5例，其他10例。失禁护理状况：53.25%失禁患者未预防性使用任何皮肤保护剂，有36.4%失禁患者使用了不同粉剂保护皮肤。

1.2 方法

1.2.1 基本资料收集：由各临床科室伤口网络成员统计汇总科室失禁患者例数，取得失禁患者及家属的知情同意，技术人员经过专门培训后对失禁患者进行调查，采用统一的资料调查表，患者的一般资料如性别、年龄、诊断、意识状况、会阴部皮肤情况由研究者从住院病例中获得，对潮湿频次、是否使用皮肤保护剂、粉剂的使用情况、失禁性皮炎发生情况等资料采取面对面询问的方式进行调查并记录。

1.2.2 失禁性皮炎发生的判断标准：根据Gray[1]2007年提出的IAD定义作为诊断标准。IAD定义：由于大小便失禁会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变。

2 结 果

2.1 失禁患者失禁性皮炎发生情况

77例失禁患者中，发生失禁性皮炎的有24例，失禁患者失禁性皮炎的发生率为31.17%。

2.2 相关因素分析

通过单因素分析显示，患者的性别、局部有无使用粉剂保护的对IAD的发生差异没有统计学意义(P>0.05), 患者的意识状况、局部潮湿频率、有无预防性使用皮肤保护剂对IAD的发生有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 非条件Logistic逐步回归分析

变量赋值：将单因素分析出差异有统计学意义的因素作为自变量，以失禁性皮炎发生为应变量进行赋值，意识状况命名为变量X1(赋值方法：清醒=1，嗜睡=2，模糊=3，昏迷=4)，潮湿频次命名为变量X2(赋值方法: 1～2次/d=1, 3～5次/d=2, >5次/d=3), 预防使用皮肤保护剂命名为X3(赋值方法：无=0，有=1)，发生IAD情况作为应变量Y(赋值方法：无=0，有=1)，给予相应的赋值后进行非条件Logistic逐步回归分析。将意识状况、潮湿频次及预防使用皮肤保护剂3个变量赋值后进行逐步回归分析，结果显示患者的意识状况和预防使用皮肤保护剂是IAD发生的相关因素，差异有统计学意义(P<0.01), 详见表1。

3 讨 论

大小便失禁是失禁性皮炎产生的原因，但失禁性皮炎的发生与很多危险因素有关，本研究单因素分析发现意识状况、潮湿频次、预防性使用皮肤保护剂均为失禁性皮炎发生的相关因素，潮湿频次3次/d即可构成IAD发生的危险因素，3～5次/d和>5次/d的潮湿频次对IAD发生的差异无统计学意义，所以失禁患者会阴部潮湿频次≥3次/d时应关注失禁性皮炎的发生情况。由于失禁性皮炎的发生往往是多因素综合作用的结果，采用多因素分析可以克服单因素分析的片面性，避免各因素之间的相互作用或因某些干扰因素造成的假象。本研究多因素非条件Logistic逐步回归分析筛选出2个失禁性皮炎发生的危险因素，即为意识状况、预防使用皮肤保护剂情况。

表1 失禁性皮炎发生多因素非条件Logistic逐步回归分析(n=77)

失禁性皮炎的预防：一是关注意识障碍的失禁患者皮肤情况。相关因素分析结果显示，意识障碍是失禁性皮炎发生的相关因素，意识障碍越深，发生失禁性皮炎的概率越高，因为意识障碍的患者移动能力、认知意识和感官知觉降低，这些因素均可构成IAD发生的危险因素，此结果与Brown等研究一致。Brown等[10]通过文献回顾，从失禁患者的组织耐受力、会阴部环境及如厕能力3个方面构建了IAD发生的风险因素，如厕能力里阐述了移动能力、认知意识、感官知觉是IAD发生风险因素。所以临床护理意识障碍的失禁患者时要特别关注是否有IAD的发生，尤其是意识障碍最深级别昏迷患者，可结合会阴部评估量表(PAT)[11]及时评估IAD发生的风险因素。PAT量表IAD发生的风险评估量表从4个方面去评估患者发生IAD的风险: ① 刺激的类型; ② 刺激时间; ③ 会阴部皮肤情况; ④ 影响因素：低蛋白、感染、鼻饲营养或其他。Nix[9]测量该量表的评定者间信度，r=0.95(P<0.0001), 未评价预测效度，谢春晓等[12]对中文版PAT进行了信效度评价，总Cronbach a系数为0.512, 评定者间信度为0.889，重测信度为0.791，量表CVI为0.95, 量表总体信效度良好，可以作为IAD发生风险的初筛工具。所以对于护理意识障碍的失禁患者，可结合会阴部评估量表及时评估IAD发生的风险因素，对高风险患者，早期给予预防措施，降低IAD的发生率。二是对失禁患者预防性使用皮肤保护剂。所谓皮肤保护剂，就是临床被广泛应用于预防和治疗IAD的发生，用来隔离和保护皮肤远离过度潮湿、尿液和粪的产品[13], 相关因素分析结果显示预防性使用皮肤保护剂和IAD发生存在相关性，皮肤保护剂的使用可以有效预防IAD的发生。美国伤口造口和失禁护理协会2003年发布的临床操作指南就建议要保持失禁患者皮肤局部干燥和在一段失禁时间后应用皮肤保护剂[14-15]。而目前国内对失禁患者的管理相对滞后，通过调查也发现失禁患者临床护理工作仍然存在很多误区，皮肤保护剂在失禁患者护理中没有被广泛应用，很多临床护理人员没有把IAD的护理重点放在预防IAD的发生上，对失禁患者没有实施积极有效的皮肤保护措施。皮肤保护剂的使用可以有效预防IAD的发生，降低IAD发生率[16], 所以本研究认为对临床护士要加强IAD预防的相关知识宣教，把临床护理失禁性皮炎的工作重点放在预防上，对IAD高风险患者早期使用皮肤保护剂，隔离和保护皮肤远离过度潮湿、尿液和粪的刺激，预防IAD的发生。

IAD是临床上较为常见的皮肤问题[17-18], 护理失禁患者，尤其是对合并意识障碍的失禁患者，要有预见性评估IAD的发生风险，对高风险患者早期使用皮肤保护剂，预防失禁性皮炎的发生。需要说明的是，本研究仅局限在苏州地区，样本量选择有很大不足，资料收集的人群存在异质性，同时临床的皮肤保护剂种类繁多，目前为止，尚无一种有效的工具可以评价不同产品预防IAD的效果[19], 而本研究也未对皮肤保护剂的种类及使用方法进行统计说明，因此对于不同皮肤保护剂的预防效果还需要今后的大样本及多中心临床研究。

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