影像学诊断永存左上腔静脉1例

史素芳,李 玲,韩文华

(河北工程大学附属医院 乳腺科,河北 邯郸056000)

PICC(peripherally inserted central catheter)是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术，它主要适应于缺乏外周静脉通道，需要反复输入刺激性药物(如化疗药)，为肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路,PICC穿刺点在外周表浅静脉，如贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等，穿刺成功后导管头端送达上腔静脉的下1/3，平第6-7胸椎水平[1]，临床操作过程中如导管异位,需要调整或重新置管，但对于永存左上腔静脉(Persistent Left Superior Vena Care，PLSVC)患者，应采取其他定位方法帮助判断，我院于2012年10月在1例乳癌患者术后辅助化疗PICC置管术中,经医学影像学检查，准确诊断PLSVC，现报告病例如下。

1 临床资料

霍××，女性，57岁，右乳腺癌术后8天为辅助化疗,经贵要静脉行PICC置管术，由我院PICC专职护士负责置管，自穿刺点至右胸锁关节向下至第3肋间以确定PICC导管置入长度(患者手臂与躯体在同一平面呈90度角测量)，该需患者置入长度约50 cm，穿刺成功后，送管至10-15 cm时嘱患者头转向左侧，下颌贴靠肩部，插管至预定长度后，核对插管长度，撤出支撑导丝，修剪体外导管长度，保留体外导管6 cm，连接固定，置管过程顺利，患者未诉不适，回血正常，静推无阻力，测最大静脉输液滴速170滴/分，置管后常规行X线定位，胸片正位显示导管沿胸椎左缘垂直下降，末端位于左侧第9后肋上缘水平(如图1所示)，故紧急请心脏外科、心脏内科会诊，会诊意见：①考虑血管畸形?上腔静脉先天发育异常?左上腔静脉?②导管进入降主动脉。行导管内抽血化验血气分析，结果：PaO2:37mmHg，SO2:69%，因此考虑导管在静脉内，应位于左上腔静脉。随后行血管彩超，结果提示:永存左上腔，左上肢静脉内PICC导管未见异常。为确定导管位置建议患者行增强CT血管重建，但因患者经济原因未行进一步检查。

2 讨论

PLSVC是最常见的体静脉异常，PLSVC在正常人群中的发生率为0.3%-0.5%，PLSVC发生原因是由于左头臂静脉在其发育过程中因个体因素出现重度狭窄导致管腔闭塞，与心脏连接[2]。临床上常以胸部X线判断PICC导管末端在位与否，通常导管末端位于上腔静脉与右心房交界处，胸片上显示为正位时导管末端应位于脊柱右旁、第6胸椎水平上下处，侧位时通常为右侧位(左上腔静脉时为左侧位)PICC导管末端应位于中纵膈、肺门阴影前上方，主动脉窗前下水平[3]。PICC术者应熟悉解剖学位置，置管后必须常规行胸部X线检查必要时应采取超声影像或CT扫描等方法综合判断以确保导管位置正确。

图1 置管静脉行PICC置管术后胸部X线正位像

相比较而言，通过PICC置管可始终保持静脉通路的通畅,易于被患者接受，从而提高了肿瘤患者的生活质量[4]。临床上，很多因素会导致导管异位，PLSVC是最常见的先天性静脉畸形，医务人员对导管异位的原因应有充分的认识，并能采取相应的措施，借助影像学检查具有无创、简单、经济、易重复等优点，对PLSVC作出及时明确诊断有着重要意义。

参考文献：

[1]吴清玉.心脏外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2003：480-485.

[2]乔爱珍，苏 讯.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京：人民军医出版社，2010：42-43.

[3]李湘民.双上腔静脉2例[J].青岛医学报，1982，(2)：212.

[4]张丽华，范红菊，蒋 云，等.循证护理在乳腺癌患者PICC置管异位中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16：4.