单纯肥胖儿童脂肪性肝损伤发生率临床观察

陈彦伶

(吉林医药学院附属医院 儿科,吉林 吉林132001)

儿童单纯性肥胖是与生活行为密切相关的慢性疾病，肥胖不但影响儿童健康而且与成年代谢综合征发生密切相关，现已成为大部分公共健康问题的根源。本文旨在观察不同程度的单纯肥胖儿童并发脂肪性肝损伤情况。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取单纯肥胖儿童102例，年龄5-12岁(平均8.8岁)，其中男性63例，女性39例，男女比例为1.6∶1，除外遗传代谢病、内分泌疾病及其他相关疾病和药物引起的肥胖和明确原因的肝损伤。肥胖纳入标准采用WHO建议的在儿童中使用的身高别体重法，以身高别体重超过WHO参照人群值20%做诊断肥胖的界点。102例单纯肥胖儿童，根据身高别体重法分为3组：即轻度肥胖组超过20%-29%、中度肥胖组超过30%-49%和重度肥胖组超过50%，计算结果符合上述条件的轻度肥胖组42例；中度肥胖组48例；重度肥胖组12例，分别于空腹12小时进行血清ALT、AST和肝脏超声检查。各组在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验室诊断 以血清转氨酶升高为诊断标准[1]。血清ALT和AST测定采用宁波普瑞柏生物技术有限公司生产的ALT和AST测定试剂盒和贝克曼AU5800全自动生化分析仪测定获得。血清 ALT和AST的参考值均为4-40 U/L。结果判定以血清ALT和AST测定结果超过40 U/L为异常，提示有肝损害。

1.2.2 影像学诊断

(1)诊断标准 以被认为是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首选诊断方法：肝脏超声检查的结果为标准[1]。超声检查使用GE公司生产的VolusonE6型彩色超声诊断仪。

(2)结果判定 参照中华医学会肝病学会·脂肪肝和酒精性肝病学组·非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)的脂肪肝标准[2]，即具有以下3项腹部超声表现中2项者为弥漫性脂肪肝损害：(1)肝区近场回声弥漫性增强(明亮肝)，回声强于肾脏；(2)肝内管道结构显示不清；(3)肝区远场回声逐渐衰减。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，多样本比较用方差分析，样本间两两比较用SNK法，率的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

102例研究对象中转氨酶异常47例，异常率46.1%，肝脏超声检查异常56例，异常率54.9%。轻度肥胖儿童血清ALT水平低于中重度肥胖儿童，(P<0.05)，见表1。中度肥胖与重度肥胖儿童血清ALT水平无差异(P>0.05)。不同程度单纯肥胖儿童血清AST水平差异显著(P<0.001)，见表2。不同程度单纯肥胖儿童肝超声异常率有差异，(P<0.05)，见表3。

表1 不同程度单纯肥胖儿童血清ALT水平

表2 不同程度单纯肥胖儿童血清AST水平

表3 不同程度单纯肥胖儿童肝超声异常情况

3 讨论

肥胖是指体脂过多积聚致体重增加并由此继发一系列全身代谢紊乱进而致器官组织损害的临床综合征。脂肪在全身器官的过多堆积，可引起肥胖儿童近期或远期的系统性损害，以及以代谢紊乱所致病理改变或因脂肪堆积直接对器官功能的损害，现已成为21世纪危害儿童健康的主要疾病，发病率有逐年上升的趋势。

近年来随着小儿肥胖的流行和严重度日益加重，与肥胖相关的发病率也相应增高。肥胖可引起多种疾病，包括心血管疾病、2型糖尿病、睡眠呼吸障碍、心理行为异常、免疫功能紊乱[3]和非酒精性脂肪性肝损伤(NAEFD)等[1]。其中NAEFD是一种肝的组织学改变，是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床综合征，主要包括单纯性脂肪浸润、非酒精性肝炎和脂肪性肝硬化三种类型。常见易感因素有：肥胖、2型糖尿病、高脂血症[4]。

儿童青少年的NAFLD，一般起病隐匿，大多数发生在肥胖儿童中，多数无特异性症状和体征，主要通过实验室检查和特殊检查诊断[1]。

实验室诊断，以肥胖儿童血浆转氨酶升高为警戒线。通常在NAFLD初期用于肝功能检查的ALT和AST水平就有轻度升高，随着病情发展逐渐升高[1]。其中以ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST为高，ALT主要分布于肝脏而AST主要分布于心肌，血清ALT和AST升高提示肝损伤[5]。本组102例肥胖儿童，47例血清转氨酶(ALT和AST)升高，提示有肝损伤，异常率为46.1%，有统计学意义。排除明确病因和药物因素，考虑为肥胖造成肝脏脂肪过度聚积引起肝细胞损伤所致。

影像学诊断，以被认为是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首选诊断方法：肝脏超声的检查结果为依据，此方法具有经济、快速、无创伤又可以连续动态观察等优点，易被患者和医生接受。入组的102例单纯肥胖儿童，肝脏超声检查，符合上述标准的有56例，提示脂肪性肝损伤的存在，异常率达54.9%，有统计学意义。因此，充分说明了单纯性肥胖可以并发脂肪性肝损伤。且之前已有研究结果显示：中重度肥胖儿童中非酒精性脂肪性肝损伤发生率已高达68%报道[2]。本观察病例中，中重度肥胖患儿60例，并发肝损伤41例，肝损伤发生率为68.3%。此结果进一步证实了儿童单纯性肥胖可以导致脂肪性肝损伤的事实。在56例显示有肝损伤的患儿中，轻度肥胖组15例，中度肥胖组32例，重度肥胖组9例，分别占本组病例35.7%、66.7%及75.0%。此结果提示肝损伤程度与肥胖程度有一定关系，即肥胖程度越高肝损伤发生率越高，既往研究结果也有相关结论[1]。56例肝损伤患儿中，肝脏超声异常56例，血清转氨酶异常47例，两者结果并不同步，考虑与肝损伤程度不同或其他因素有关。本文肝损伤结果判断以影像学诊断即肝脏超声检查为准。

单纯肥胖儿童之所以会出现脂肪性肝损伤考虑与“两次打击”有关。第一次打击主要是肥胖伴随的胰岛素抵抗，引起肝细胞内脂质过量沉积；第二次打击是脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，导致肝细胞出现炎症坏死和纤维化[4]。

由此可见，单纯肥胖不但与心血管疾病、2型糖尿病、睡眠呼吸障碍、心理行为异常等疾病的发生有关，还可以引起脂肪性肝损伤，如果诊治不及时其后果同样严重。因此单纯肥胖儿童在进行体检时，要注意肝损伤的存在，及早发现及早干预，可避免严重后果发生。

参考文献：

[1] 朱伟芬.梁 黎.肥胖儿童青少年非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗[J].中国实用儿科学杂志，2013,28(1):1.

[2]中华医学会肝病学会.脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝病杂志,2010,18(3):163.

[3]刘玺诚.小儿肥胖与睡眠呼吸暂停综合征[J].中国实用儿科杂志,2004,19(3):138.

[4]葛均波.徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：408.

[5]陈文彬.潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：368.