超声内镜在消化系统疾病诊断中的应用

岳玲艳

(宝鸡市消防支队 卫生队，陕西 宝鸡721000)

超声内镜(Endoscopic ultrasonography，EUS)是集超声与内镜于一体的先进医疗设备，应用于消化道疾病诊断中可显著地提高内镜和超声的诊断水平，近年来其在消化道疾病诊断中的应用价值已得到大量临床研究证实，为进一步探讨超声内镜在消化系统疾病诊断中的应用，特对本卫生队2010年1月-2013年6月间收治的107例消化系统疾病患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组107例患者均为本卫生队2010年1月-2013年6月间收治的消化系统疾病患者，经影像学检查、实验室检查或病理检查后所有患者均确诊，其中男性92例，女性15例，年龄20-46岁，平均年龄(37.4±3.8)岁。

1.2 方法

采用GIF-2T240型电子胃镜对所有患者行普通胃镜检查，明确病变部位、大小，初步定性。普通胃镜检查后，均行超声胃镜检查，采用OlympusUM-200型超声内镜，超声频率有7.5 MHz和12 MHz，根据病灶情况对频率进行调整，按照胃镜检查要求做常规准备，检查前15 min肌注地西泮、山莨菪碱各10 mg，根据检查部位的不同，采用胃内注水法、水囊法、直接接触法等方法，调节内镜位置至病变目标展现最佳超声图像。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计分析软件对所得数据进行处理，普通胃镜与超声内镜对消化系统疾病诊断的符合率采用卡方值检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

107例患者超声内镜检查成功106例，1例患者因食管狭窄镜身不能进入失败；超声内镜检查成功的106例患者中，发现病变95例，诊断符合率88.79%；普通胃镜检查发现病变75例，诊断符合率70.09%，两种检查方法结果进行比较，超声内镜明显高于普通胃镜检查(χ2=6.846，P=0.0352)，二者差异有统计学意义，具体结果见表1。

表1 两种检查方法检查结果比较 [例(%)]

3 讨论

EUS始于上世纪80年代，1980年DiMagno首次将超声与内镜组合进行动物试验[1]，随后Aloka与Olympus制造了机械环扫式超声内镜，经过多年的发展，EUS技术得到了不断的改进，目前的EUS已发展到高分辨率EUS，超声成像更加清晰，同时三维成像技术、弹性成像技术、造影增强剂等技术的发展和应用，在消化系统疾病诊断中的适应证范围有所扩大，已成为目前消化内镜最具发展前景的新技术。EUS具有超声和内镜的双重功能，它是将高频超声探头安置在内镜顶端，用于疾病诊断时，将内镜插入体腔后在利用内镜观察病变的同时高频超声探头可对胃腔及周围脏器行全方位实时扫描，获取胃肠道层次结构、病变起源、浸润深度及周围临近脏器的超声图像[2]。

内镜检查中消化道隆起是较为常见的一种形态学改变，其病因主要有消化道壁内和壁外病变，壁内病变主要有息肉等上皮细胞来源和间质瘤、平滑肌瘤等黏膜下肿瘤和异位胰腺、异位胃黏膜等异位组织，属于消化道自身病变；壁外病变主要邻近脏器或壁外良、恶性肿瘤的压迫[3]。采用普通胃镜检查时主要是通过观察消化道肠壁隆起部位黏膜状态、颜色等对病症类型进行判断，但不能对病变性质进行诊断，同时利用普通胃镜观察到的消化道内壁形态不清楚[4]。EUS高频率的超声小探头可清晰地显示消化道管壁“三高两低”的五层结构，不仅可鉴别消化道隆起是由消化道外正常器官或病变结构压迫还是消化道本身病变引起，还可对病变的原发部位、浸润范围进行判断，确定肿物的大小，EUS引导下的细针穿刺还可获取组织学的证据。以往的国外的研究报道EUS对消化道黏膜下病变的准确率为48%-82.9%[5-6]，近年来国内有研究报道[7]，EUS对上消化道隆起的诊断总符合率可达到91.2%，诊断准确率较高。也有临床研究发现[8]，EUS在黏膜下病变诊断中，不仅对直径大于3 cm的病灶有很高的诊断价值，对上消化道直径小于3 cm的病灶亦有较高的诊断价值。

引起消化道隆起的自身病变中主要以黏膜下肿瘤为主，常见的黏膜下肿瘤有平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、囊肿、曲张动脉等，本次研究107例患者中食管平滑肌瘤14例，胃间质瘤9例，胃底静脉曲张14例，囊肿7例，近年来随着人们对平滑肌瘤认识的加深，证实临床中平滑肌瘤宜诊断为间质瘤，鉴别间质瘤性质时可采用EUS引导下细针穿刺，本次研究中患者肿瘤均为良性肿瘤，EUS检查中发现食管平滑肌瘤13例，胃间质瘤8例，观察可见自第二层黏膜肌层或第四层固有肌层均匀低回声团块影，呈圆形或椭圆形；发现胃底静脉曲张13例，观察可见黏膜层或下层无回声圆形结构；胰腺囊肿5例，黏膜下层可见低回声病变或无回声圆形结构，EUS引导下细针穿刺均为胰腺假性囊肿，病变诊断符合率达到88.64%(39/44)，病变诊断符合率较高。本次研究中107例消化系统疾病患者确诊息肉患者38例，包括食管息肉10例，胃息肉18例，十二指肠球部息肉3例，十二指肠降段息肉7例，EUS检查共诊断出35例，诊断总符合率92.11%，超声扫描图中管壁胃黏膜可见高回声病变。对于消化系统其他疾病，EUS同样具有较高的诊断价值，本次研究中EUS诊断胃溃疡总符合率达到100%，超声图溃疡缺损处可见低回声团块包绕；在采用EUS对胰腺疾病进行检查时，将探头置于胃和十二指肠合适部位，可扫描获取清晰的胰腺、胆管图像，胰腺病变中慢性胰腺炎症胰腺体积增大，回声增强，部分呈肿块样，内部回声均匀低回声图像。

我国自1985年引进EUS技术后，这一技术在消化系统疾病诊断中得到了广泛的应用，国内已有不少临床研究证明EUS对消化道隆起性病变有较高的诊断价值，但其在消化系统疾病诊断中应用的系统研究目前尚不多，从本次研究的结果来看，EUS对消化道系统疾病诊断总符合率达到88.79%，明显高于普通胃镜检查，其中对胃溃疡、胃息肉的诊断总符合率达到100%，表明EUS不仅对消化道隆起性病变有较高的诊断价值，在其他消化系统疾病诊断中也有较高的应用价值。

在应用EUS诊断消化系统疾病时应当注意，EUS并不作为常规检查，在行EUS检查前应先行其他相关的影像学、实验室检查等，有目的地进行EUS检查；EUS检查对操作者的技术有一定的要求，医师不仅要掌握一定的超声基础，还需要具备相应的胃镜检查操作经验，在检查过程中，高频超声探讨应对准检查部位，根据检查部位的不同选择合适的耦合法，同时由于检查所用的时间较长，并使用了镇定剂，检查结束后应注意让患者休息。

综上所述，EUS诊断消化系统疾病总符合率高于普通胃镜检查，在消化系统疾病诊断中有着显著的应用价值，在临床诊断的过程中，医师应注意操作方法，以获得更为清晰的超色图像，为临床诊断提供更为准确的依据。

参考文献：

[1]彭贵勇,房殿春.超声内镜在消化系统疾病中的应用[J].中国医疗器械信息,2005,11(5):4.

[2]吕 瑛,邹晓平,吴毓麟等.超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值[J].中国医师进修杂志,2010,33(19):62.

[3]苏燕波,刘晓敏.超声内镜在消化道疾病诊断中的应用[J].国际消化病杂志,2011,31(4):232.

[4]陆晓恒,卢雪峰,李延青.超声内镜在诊治上消化道异位胰腺中的价值册[J].医学与哲学( 临床决策论坛版),2011,(9):29.

[5]Hwang JH，Saunders MD，Rulyak SJ，et al.A prospective study comparing endoscopy and EUS in the evaluation of GI subepithelial masse[J].Gastrointest Endosc，2005，62：202.

[6]Ji F，Wang ZW，Wang LJ，et al.Clinicopathologieal characteristics of gastrointestinal mesenchymal tumors and diagnostic value of endoscopic uhrasonography[J].J Gastroenterol Hepatol，2008，23(8 Pt 2)：e318.

[7]秦宝山,郭长青.超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断和治疗价值[J].临床医学,2011,31(8):3.

[8]温 泉,陈 欢,周李平,等.超声内镜对上消化道黏膜下小病变的诊断价值[J].临床内科杂志,2011,28(8):536.