血培养病原菌分布及耐药性分析

杜 雪，毛瑞涛，鄢 超，李 威，徐雪松

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

血流感染(bloodstream infection,BSI)是严重的全身感染性疾病，有很高的发病率和病死率[1]。近年来随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗菌药物、激素和免疫抑制剂的广泛使用，血流感染的发病率呈现明显的上升趋势。血培养是诊断血流感染的重要依据，为了解血流感染病原菌概况，我们对本院2012年1月-12月血培养阳性的609株临床分离菌的分布及耐药性进行总结和分析，提供临床参考。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 吉林大学中日联谊医院2012年1月-12月血培养分离的病原菌,去除同一患者重复分离的菌株。

1.1.2 仪器与试剂 BACTEC 9120全自动血培养仪及配套的含树脂需氧培养瓶为美国BD公司产品， MicroScan Walkaway96自动化微生物鉴定及药敏仪为美国西门子公司生产。

1.1.3 质控菌株 质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，由吉林省临床检验中心提供。

1.2 方法

1.2.1 所有分离菌株应用MicroScan Walkaway96自动化微生物鉴定仪鉴定到种，同时进行药物敏感性实验。按2012年版美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准判读药敏实验结果。

1.2.2 数据统计分析 采用WHONET5.5软件。

2 结果

2.1 血培养分离菌的分布

本研究共获分离菌609株，其中革兰阳性球菌418株，占68.6%，革兰阴性杆菌180株，占29.6%，真菌9株，其中白念珠菌5株、光滑念珠菌2株、克柔念珠菌1株、新生隐球菌1株，占1.5%。最常见的分离菌为凝固酶阴性葡萄球菌， 具体分布见表1。

表1 血培养分离菌的分布(%)

2.2 细菌耐药性

2.2.1 葡萄球菌对抗菌药物的耐药性 本组资料中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的58.8%和83.8%，均未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属，详细结果见表2。

2.2.2 肠杆菌科细菌大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南的最为敏感。哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦耐药率亦较低，具体见表3。

3 讨论

血流感染主要发生于重症监护病房和老年病房等已有严重疾病的住院患者，其次如继发于化疗、介入治疗和应用免疫抑制药物的患者、进行气管切开、各类插管、透析疗法、器官移植等诊治措施的重症患者也非常容易发生血流感染。尤其是多重耐药菌株引起的血流感染，预后较差，给临床治疗带来极大的困难。

表2 葡萄球菌属细菌对抗菌药物的药敏率(%)

表3 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对抗菌药物的药敏率(%)

本研究共获分离菌609株，最常见的分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，与我们早期及国内其他研究结果较为一致[2,3]。凝固酶阴性葡萄球菌引起的血流感染的原因与插入性的诊疗手段密切相关，虽然，我们未能准确排除凝固酶阴性葡萄球菌中污染菌株引起的假阳性结果，但近50%的分离率，也应该引起我们的重视。做好必备的医院感染防护措施，会减少血流感染的发生。

本研究中葡萄球菌属细菌占全部分离菌的51.1%，并对苯唑西林耐药率较高，36株金黄色葡萄球菌中MRSA占58.8%，而275株CNS中MRCNS占83.8%。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是本研究最常见的革兰阴性杆菌，产ESBLs菌株检出率分别为32.7%和22.2%，显著低于张翼霞等报道[4]ESBLs的发生率，对碳青霉烯类抗生素高度敏感，但是也发现了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌，对阿米卡星的敏感率也相对较高。大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性较高，超过60%。

本研究对血流感染的病原菌分离率及耐药性分析，对本地区血流感染的经验治疗提供科学依据。

参考文献：

[1]Diekema DJ,Beekmann SE,Chapin KC,et al.Epidemiology and outcome of nosocomial and community-onset bloodstream infection[J]．J Clin Microbial,2003,41(8):3655.

[2]杨秀燕，李 秀，徐雪松.血培养分离的61株凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性分析[J].中国实验诊断学，2009,13(9):1243.

[3]李光辉，朱德妹，汪 复，等.2011年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性[J].中国感染与化疗杂志，2013,13(4)：241.

[4]张翼霞，陈宏斌，王 辉，等.2007年和2009年医院内获得性血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华临床医师杂志，2012，6(19)：5935.