革兰阳性球菌耐药性研究

周丽娟，任 波，刘广彬

(吉林省人民医院，吉林 长春130021)

由于社会的进步，人们生活水平的提高，生活环境发生了变化，革兰阳性球菌的种类也逐渐增加。广泛大量地使用抗生素进行治疗，使得革兰阳性球菌对抗生素所产生的耐药性越来越多。通过对我院门诊及住院患者感染革兰阳性球菌的分布及对抗生素耐药性情况分析，对临床用药提供重要参考依据。

1 材料与方法

我院2010-2012年在门诊及住院患者中收集痰液、尿液、血液、引流液、脓汁等标本，采用美国BD公司phoenix100全自动细菌鉴定及药敏系统，采用灵敏的BD专利荧光增强法与传统酶、底物生化呈色反应结合的检验原理，对所分离的449株革兰阳性球菌进行药敏分析。

2 结果

449株革兰阳性球菌的感染部位构成、革兰阳性球菌标本主要分布、革兰阳性球菌菌种构成、革兰阳性球菌耐药率分别见表1-4。

表1 革兰阳性球菌感染部位构成

表1：说明革兰阳性球菌最易感染上、下呼吸道，其次在手术后的伤口也容易被感染，相对而言皮肤及软组织、血液、引流液和脓汁中较少被感染。

表2 革兰阳性球菌标本主要分布

表2：从标本的分布来看，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、表皮葡萄球菌在痰液、咽拭子、血液、手术后伤口、引流液、脓汁、皮肤及软组织中都有分布，感染的范围比较广泛。肺炎链球菌分布于痰液及咽拭子之中，肺炎链球菌易于感染上、下呼吸道。肠球菌在痰液、咽拭子、血液、手术后伤口和皮肤及软组织中也有感染。

表3：从菌种构成上看，在449株革兰阳性球菌中， 257株葡萄球菌占革兰阳性球菌的57.2%；说明葡萄球菌的感染最多，肺炎链球菌的感染次之，肠球菌感染的相对少一些。

表3 革兰阳性球菌菌种构成

表4 革兰阳性球菌耐药率(%)

表4：从耐药率上看，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对青霉素、氨苄西林耐药率为100%，说明完全耐药。所列革兰阳性球菌对阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、红霉素、克林霉素及环丙沙星不同程度耐药。部分革兰阳性球菌对庆大霉素、莫西沙星和万古霉素耐药。革兰阳性球菌对利奈唑胺及替加环素未发现耐药。

3 讨论

近年来，随着抗生素更广泛应用，环境变迁，革兰阴性杆菌感染虽然有逐渐增多的趋势，但葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等革兰阳性球菌仍为临床感染重要病原菌。在这些革兰阳性球菌中，葡萄球菌占大多数，其次为肺炎链球菌，再次为肠球菌[1]。在检测出的革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占总阳性菌的13.8%，虽然它对万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感，但此种菌可使患者病情急剧加重，且逐渐恶化，形成脓毒血症，因此要引起我们医护人员高度重视[3]。

肠球菌属也是目前医院感染的主要阳性病原菌之一，它们对青霉素均显示明显耐药，而且耐药率有逐年上升趋势，耐药性也逐渐增强[4]，虽然二者均已显示出有对万古霉素耐药菌株出现，但是对利奈唑胺未出现耐药[1]，敏感率为100%。肺炎链球菌近些年对青霉素耐药性也有所增加，它是所有阳性菌中对抗生素产生耐药性最小的病原菌，一旦感染此类病原菌，我们应该首选相对窄谱抗生素对患者进行治疗。

总之，我们在日常的临床工作中，在重视革兰阴性菌感染的同时也要高度重视革兰阳性球菌的感染。我们不能仅凭经验使用抗生素，难以准确地把握使用抗生素的种类及用药疗程等问题，结果导致菌群失调及细菌耐药性的产生。严格无菌操作，正确运用抗生素，准确的病原菌标本采集，及时合理用药，恰当治疗病程，应是我们医务工作者高度密切关注的问题。每年进行的病原菌对抗生素耐药性的总结性研究，可以发现病原菌对抗生素耐药性的变化情况，有无新的病原菌产生，这样既可以减少抗生素的使用，又对患者、对社会有非常大的益处。

参考文献：

[1]陈彦香，陈少峰，吴 瑛，等.2007-2010年NICU中细菌分布及耐药变迁的分析[J].中国抗生素杂志，2013,38(3) :227.

[2]何秀娟,李全亭,王力学.2011～2012年昌平区医院血培养病原菌分布及其耐药性分析[J].现代检验医学杂志,2013,28(2):154.

[3]吴旭琴,冯 薇,张险峰，等.教学医院临床病原菌分布及耐药性变化趋势[J]．中华医院感染学杂志， 2012，22(18)：4132。

[4]牛志伟.呼吸内科住院患者感染性标本留取时间与细菌耐药性的关系[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):3979.