不同剂量顺式阿曲库铵与七氟醚诱导在声带息肉摘除术中的应用效果

黄佳洋, 刘会长, 严国胜, 王利祥

(湖北省鄂州市中心医院 麻醉科, 湖北 鄂州, 436000)

支撑喉镜下声带息肉摘除术是耳鼻喉科常见手术，该手术时间短，放置支撑喉镜时对机体刺激强，术中要求麻醉深度足够，肌松效果良好，术毕患者能迅速恢复。以往常用短效去极化肌松药琥珀胆碱进行麻醉诱导，该药静注后容易引起患者术后肌肉酸痛，血钾增高[1]。顺式阿曲库铵是阿曲库铵异构体，具有肌松作用强、组铵释放作用较弱等特点[2]。本研究根据七氟醚吸入麻醉能增强顺式阿曲库铵肌松效应的作用，比较不同剂量顺式阿曲库铵应用于该手术气管插管时的效应及对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1—6月行支撑喉镜下声带息肉摘除手术患者72例。麻醉ASA Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能无明显异常，无神经肌肉疾病病史，无病理性肥胖，术前气道评估无困难气道。患者年龄22～50岁，平均(37.4±2.3)岁，体质量44～72 kg，平均(52.3±2.9)kg。随机分为4组，每组18例。A组顺式阿曲库铵0.05 mg/kg, B组顺式阿曲库铵0.10 mg/kg，C组顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，D组顺式阿曲库铵0.20 mg/kg。

1.2 麻醉方法

4组患者术前均禁食禁饮，术前常规肌注阿托品0.5 mg。入室后，开放静脉通路，快速输入聚明胶肽胶体液。连接多功能生命体征监护仪(Detax-Ohmeda公司)监测无创血压、脉搏、血氧饱和度和心电图。左侧手掌安放手掌式定量肌松监测仪(黑龙江华翔科技开发有限公司, HXD-I CO28型)。麻醉诱导: 4组患者在诱导前以8%七氟醚，氧流量6 L/min, 充盈回路，将面罩紧扣于患者面部，意识消失后将七氟醚吸入浓度降为4%, 氧流量1.5 L/min, 用HXD-I多功能监测仪进行神经肌肉传导功能监测，表面电极置于尺神经表面，采用四个成串刺激(TOF)，频率2 Hz, 波宽0.2 ms, 电流强度50 mA，每个成串刺激间隔15 s, 当TOF刺激下肌颤搐幅度T1稳定5～10 min肌松监测定标，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg, 自主呼吸消失后，给予手控辅助呼吸，A组给予顺式阿曲库铵0.05 mg/kg、B组给予顺式阿曲库铵0.10 mg/kg、C组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、D组给予顺式阿曲库铵0.20 mg/kg。待T1/Tc<10后行气管插管, PETCO2维持在35～45 mmHg。插管成功后进行机械通气，潮气量8～10 mL/kg, 呼吸频率14～16次/min,麻醉维持：微量泵持续静脉恒速泵注丙泊酚、瑞芬太尼，维持呼气末七氟醚浓度1.0～1.3 MAC。

1.3 观察指标

记录患者入室，插管前，插管后5 min的收缩压、舒张压和心率，观察肌松起效时间、插管条件、肌松恢复时间、术后肌肉酸痛发生率及满意度。记录麻醉诱导前(基础值)、插管后3、5 min的SBP、DBP、MAP和HR; 起效时间：采用4个成串刺激，刺激电流50 mA, 间隔15 s, 待第1个肌颤反应完全消失的时间；改良评价气管插管条件：优：声带松弛，插管时无呛咳；良：声带松弛，插管时有轻度呛咳；较差：声带中度内收，插管时有明显呛咳；差：不能完成插管。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

4组气管插管前后血流动力学变化比较无显著差异(P>0.05)。A、B、C、D组最大阻滞分别是(99.4±2.7)、(99.1±2.9)、(99.5±2.1)、(99.5±0.6), 差异无统计学意义(P>0.05); A组起效时间明显长于B、C、D组(P<0.05); 4组首次剂量肌松恢复时间有显著差异(P<0.05); D组临床作用时间显著长于A、B组(P<0.05)。4组患者术后肌肉酸痛发生率及不良反应比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 4组患者肌松效果及气管插管条件评估

与A组比较，*P<0.05。

3 讨 论

顺式阿曲库铵是阿曲库铵的同分异构体，与运动终板的胆碱能受体竞争性结合产生肌松作用，在体内主要经霍夫曼方式代谢，几乎无组胺释放，对心血管影响轻微，是临床常用的中时效强效非去极化肌松药。在支撑喉镜声带息肉摘除术中，气管插管和放置支撑喉镜时，声带必须松弛，声门暴露清晰，无呛咳反应，这对肌松的要求较高，顺式阿曲库铵的肌松强度是阿曲库铵的3倍，能很好地满足这一要求。国际上顺式阿曲库铵的ED95为0.05 mg/kg, 用于成人气管插管时，通常采取4～5倍ED95的诱导剂量(0.20～0.25 mg/kg), 能取得满意的插管条件[3]。国内刘树群等[4]研究也表明4倍ED95剂量顺式阿曲库铵能提供良好的插管条件。在本研究中, B、C、D组患者均取得满意的肌松效果。

顺式阿曲库铵时效特性呈剂量依赖性，在一定范围内增大剂量，能缩短其起效时间。有报道[5]称给药剂量为0.1 mg/kg(2 ED95)时，起效时间约为3.0 min, 剂量增大至0.2 mg/kg时，起效时间缩短至2.2 min, 但在缩短其起效时间的同时也延长时效。研究[6]显示在全凭静脉麻醉下，对18～75岁的患者静注顺式阿曲库铵2倍ED95和3倍ED95, 肌松维持时间平均分别为(32±7) min、(42±7) min, 可见顺式阿曲库胺的疗效持续时间与剂量正相关。但支撑喉镜声带息肉摘除术是手术操作时间比较短的手术，平均时间是(15±6.8) min, 顺式阿曲库铵剂量过大，肌松恢复时间过长，不利于患者的安全。

七氟醚是一种气味芳香、对呼吸道刺激少、血/气分配系数低的麻醉药[7]。在临床麻醉中，吸入麻醉药与肌松药的相互作用不容忽视，研究[8]报道七氟烷吸入麻醉药可增强顺式阿曲库铵的作用，主要表现为延长肌松药的维持时间，减少肌松药的剂量。在本研究中，七氟醚吸入诱导增强了4组的肌松作用，有利于操作者顺利进行气管插管，减少了插管反应。

综上所述，0.10 mg/kg顺式阿曲库铵与七氟醚复合诱导用于声带息肉摘除术，能取得满意的肌松效果，满足了气管插管的条件。同时，能避免术后肌肉酸痛以及术后患者肌松恢复延迟，有利于短小手术患者的早期复苏，提高麻醉苏醒质量。

[1] 徐启明. 临床麻醉学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 99.

[2] 王冬梅, 徐世元, 张新建, 等. 顺式阿曲库铵按体表面积给药的量效关系[J]. 临床麻醉学杂志, 2010, 10: 833.

[3] 董云霞, 贾佳, 王媛, 等. 常用非去极化肌松剂用于气管插管的相关现状研究[J]. 实用药物与临床, 2010, 13: 138.

[4] 刘树群, 李剑, 吴艳琴, 等. 不同ED95顺式阿曲库铵用于急诊全麻气管插管的临床观察[J]. 中外医学研究, 2012,10: 136.

[5] Mak P H. Irwin M G. The effect of cisatracurium and rocuronium on cisatracurium precurarization and the priming principle [J].J Clin Anesth, 2004, 16(2): 83.

[6] 倪春艳, 王东昕. 不同剂量顺式阿曲库铵用于全麻气管插管的临床观察[J]. 临床麻醉学杂, 2008, 24(12): 1078.

[7] Amin A M, Mohammad M Y, Ibrahim M F. Comparative study of neuromuscular blocking and hemodynamic effects of rocuronium and cisatracurium under sevoflurane or total intravenous anesthesia[J]. Middle East J Anesthesiol, 2009, 20(1): 39.

[8] 刘文养, 于颜峰. 不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵药效动力学的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 23: 3795.